admin

«Загадочная молекула века» — такое название ботулинический токсин заслужил от мирового неврологического сообщества в 2000 году в связи с эффективным его применением для лечения разнообразных больных спустя почти тысячелетие борьбы с ним.

Clostridium botulinum — анаэробная бактерия, продуцирующая теплоустойчивые споры, которые вырабатывают токсин, называемый ботулиническим токсином. Ботулизм — тяжелое инфекционное заболевание, проявляющееся периферическими параличами мышц и вегетативными расстройствами вследствие нарушения периферической холинергической медиации. Название «ботулизм» или «колбасное отравление» произошло от латинского слова botulus, что означает «черная (кровяная) колбаса».

Принципиальный механизм действия ботулинического токсина заключается в блокаде транспортных белков, обеспечивающих передвижение везикул ацетилхолина. Ацетилхолин является медиатором в синапсах парасимпатической нервной системы, некоторых синапсах ЦНС, в соматических двигательных и преганглионарных симпатических нервных окончаниях. Холинорецепторы находятся в скелетных и гладких мышцах, внутренних органах, симпатических и парасимпатических ганглиях.

При внутримышечной инъекции ботулотоксина развиваются 2 эффекта: прямое ингибирование a-мотонейронов на уровне нервно-мышечного синапса и ингибирование g-мотонейронного холинергического синапса на интрафузальном волокне. Клинически это проявляется в выраженном расслаблении инъецированных мышц и значительном уменьшении боли в них.

Миорелаксирующее действие препарата после проведенной инъекции начинает проявляться через несколько дней:

— в мелких мышцах лица, гортани, кисти — через 2-7 дней;
— в крупных мышцах шеи, конечностей и туловища — через 7-14 дней;
— в коже и экзокринных железах — через 1-5 дней.

Показания для ботулинотерапии:

— Фокальные и генерализованные дистонии (блефароспазм, гемифасциальный спазм, спастическая кривошея, писчий спазм, энтропион);
— Локальный гипергидроз (ладоней, cтоп, подмышечных впадин, кожи лба);
— Хроническая головная боль (хроническая головная боль напряжения, мигрень);
— Спастичность (постинсультная, посттравматическая, последствия нейроинфекций, ДЦП);
— Бруксизм (скрежет зубами);
— Локальная хроническая боль (невралгия тройничного нерва, синдром Наффцигера (синдром передней лестничной мышцы), синдром грушевидной мышцы);
— Сиалоррея (слюнотечение), слезотечение (синдром крокодиловых слез, холодовая аллергия).

Процедура введения токсина занимает около 30 минут. Необходимость повторного введения препарата возникает спустя 3 месяца и более. С целью повышения качества манипуляции в отдельных случаях (мелкие мышцы, глубоко расположенные мышцы) целесообразно использовать вспомогательное оборудование для навигации на определенную зону.

В качестве методов навигации при ботулинотерапии используют:

— УЗИ;
— Электромиографию;
— МСКТ.

Данный метод лечения в неврологии успешен в качестве монотерапии и особенно эффективен при сочетании с активной реабилитаций (для пациентов со спастичностью). Методика широко используется в Европе, США, Канаде на протяжении 30 лет. В нашей стране Ботулотоксин стал известен около 10 лет назад, однако получил широкое распространение лишь в косметологии. И незаслуженно мало используется для лечения неврологических расстройств.

В REACLINIC ботулинотерапию выполняет высококвалифицированный врач-невролог Киселев В.Н.

ОСТЕОПОРОЗ — заболевание, характеризующееся прогрессивным снижением минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в результате дисбаланса между процессами ее разрушения и синтеза без изменения химического состава, что уменьшает прочность костей и увеличивает вероятность переломов.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) на данный момент остеопороз, как причина инвалидности и смертности человека, занимает четвертое месте в мире, уступая лишь патологии сердечнососудистой системы, онкологическим заболеваниям и сахарному диабету. Однако в отличие от перечисленных заболеваний остеопороз протекает без каких-либо значительных проявлений. В большинстве случаев единственным симптомом, позволяющим обнаружить заболевание, служит перелом. К сожалению, на такой стадии лечить заболевание уже поздно.

Остеопороз развивается по причине вымывания из костной ткани ее основных структурных элементов — кальция и фосфора, в результате чего кости теряют свою плотность и прочность, становятся хрупкими. В таких условиях даже незначительная травма может привести к перелому. В отдельных случаях переломы происходят без какой-либо травмы, например, при посадке на стул или резком наклоне.

По статистике ВОЗ около 35 % травмированных женщин и 20 % мужчин имеют переломы, связанные с остеопорозом. В Европе смертность от переломов, связанных с остеопорозом, превышает онкологическую. С каждым годом заболевание затрагивает все большее число людей крупных городов. К 2050 году ожидается рост количества остеопоротических переломов шейки бедренной кости с 500 тыс. до 1 млн. случаев ежегодно.

По материалам Международного фонда остеопороза (IOF) основными факторами риска развития заболевания среди множества прочих служат:

— принадлежность к европеоидной или монголоидной расе;
— женский пол;
— наличие переломов при незначительной травме у близких родственников;
— возраст после 45;
— любой гормональный дисбаланс, особенно менопауза;
— табакокурение, злоупотребление алкоголем или кофе;
— недостаточная физическая активность;
— заболевания крови и эндокринной системы;
— длительный прием гормональных препаратов и большинства других препаратов, влияющих на обмен веществ;
— нерациональное питание, злоупотребление диетами;
— проживание в северных регионах с дефицитом инсоляции и витамина D3 в пище.

Основной категорией риска в Санкт-Петербурге и Ленинградской области являются женщины после 45 лет.

Современная медицина предлагает методы, способные быстро и эффективно выявить остеопороз на ранних стадиях, когда снижение плотности костной ткани не превышает 3-5%. Один из них — ультразвуковая костная денситометрия. На рентгеновском снимке определение изменений, вызванные остеопорозом, возможно лишь при «потере» 15-20% костной ткани. Помимо денситометрии производится обязательная оценка 10-летнего абсолютного риска остеопоротического перелома по международной шкале FRAX, а также оценка его тяжести.

При выявлении остеопороза или подозрении на него определяются возможные причины потери кальция при помощи лабораторной диагностики. При подозрении на перелом назначается компьютерная томография или рентгенография. После этого при наличии показаний производится подбор индивидуальной схемы медикаментозной терапии. Занятие с врачом ЛФК для подбора индивидуальной программы реабилитации или лечебной гимнастики.

Лечение остеопороза – длительный и трудоемкий процесс, поэтому самым эффективным способом борьбы с остеопорозом является его своевременная профилактика.

Главным признаком такого заболевания, как локтевой эпикондилит, является наличие боли в локтевом суставе во время физического напряжения в положении разгибания.

Что же такое эпикондилит? Эпикондилит представляет собой процесс дегенеративно-дистрофического характера, протекающий в местах прикрепления сухожилий мышц предплечья к надмыщелкам плечевой кости и вызывающий появление вторичного воспаления, болей и нарушений функций мышц (снижение мышечной силы).

Эпикондилит имеет две разновидности: внутренний и наружный, который имеет второе название – «теннисный локоть».

Заболеванию наружный эпикондилит наиболее подвержены те лица, чья деятельность связана с необходимостью производить повторяющиеся стереотипные движения. В частности, это могут быть игроки в теннис, плотники, массажисты, маляры. Как правило, происходит повреждение правой верхней конечности.

Зачастую эпикондилит возникает в результате прямой травмы локтя или однократного интенсивного напряжения, например, переноски тяжелого чемодана.

Боли в локтевом суставе также могут появляться и при обычном ритме жизни, в частности, при наличии стандартных инволютивных изменений в опорно-двигательном аппарате, связанных с дегенеративными процессами в области надмыщелков плечевой кости без видимых внешних причин.

Болевой синдром, обусловленный  наличием эпикондилита, может длиться неделями и месяцами. Заболеванию подвержены люди в возрасте 40-60 лет, преимущественно страдают мужчины.

Клиническая картина

Выраженная боль при напряжении кисти и разгибании предплечья (рукопожатие, удержание груза на вытянутой руке, признак «выроненной чашки») является основным признаком эпикондилита.
Особенность данного болевого синдрома заключается в его отчетливой локализации: в ряде случаев больные совершенно точно могут указать на наружную  (при наружном эпикондилите) или внутреннюю (при внутреннем эпикондилите) поверхность локтевого сустава. Боль также может присутствовать на наружной и внутренней поверхностях предплечья, в кисти или вверху у нижней трети плеча. Важно отметить, что в состоянии покоя болевой синдром отсутствует.
Важным признаком, позволяющим отличить эпикондилит от поражения собственно локтевого сустава, является отсутствие боли при активном и пассивном сгибании–разгибании в локтевом суставе.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании данных, полученных в результате клинического осмотра. Устанавливается строго локализованный болевой синдром в области наружного или внутреннего надмыщелка (одновременное повреждение обеих структур не встречается). Зачастую болевой синдром захватывает и прилежащие участки сухожилий. Дополнительную информацию, подтверждающую диагноз, получают при помощи тестов на сопротивление активному движению. При латеральном эпикондилите боль появляется при сопротивлении разгибанию кисти, а при медиальном – при сгибании в лучезапястном суставе. Сам болевой синдром возникает в области прикрепления мышщ в локтевом суставе (то есть в наружном или внутреннем надмыщелке), в то время, как попытка движения осуществляется именно в лучезапястном суставе.

Методы инструментальной или лабораторной диагностики для обнаружения эпикондилита в ряде случаев не применяются. Если на лицо присутствует травма, достаточно исключить возможные костные повреждения путем использования рентгенографии (например, при переломе наружного надмыщелка).

В тех ситуациях, когда эпикондилит имеет хронический или рецидивирующий характер, с помощью рентгена возможно устанавливать наличие типичных для хронических энтезопатий изменений: оссификация (формирование костной ткани) энтезиса в виде «шпоры», кистовидная перестройка костной ткани в области пораженного сухожилия, разрыхление кортикального слоя.

Дифференциальный диагноз

Перечень заболеваний, с которыми проводят дифференциальный диагноз эпикондилитов:

— поражение собственно локтевого сустава (артрит, асептический некроз суставных поверхностей). При наличии артрита болевой синдром возникает во время движения в области локтевого сустава, зачастую при артрите формируется сгибательная контрактура. Болевой синдром локализован не в области надмыщелка, а в проекции самого сустава;

— туннельные синдромы этой области (синдром круглого пронатора – ущемление срединного нерва, синдром кубитального канала – ущемление локтевого нерва).  Причины неврологического характера, вызывающие болевой синдром, сопровождаются симптомами поражения периферических нервов, в частности, слабостью и нарушением чувствительности соответствующих мышц.

Лечение

При выборе тактики лечения эпикондилита предпочтение отдается преимущественно консервативному методу. В REACLINIC для каждого пациента объем и тактика лечения определяются строго в индивидуальном порядке. Курс лечения зависит от характера и выраженности болевого синдрома, продолжительности заболевания и степени функциональных нарушений. Лечение проводится в несколько этапов с учетом всех изменений выраженности патологического процесса и восстановления функций.

Начальный этап:

Учитывая, что основной причиной боли является вторичное асептическое воспаление в области прикрепления сухожилий мышц предплечий, существует ряд основных (базовых) мероприятий, направленных на уменьшение данного воспаления.

Базовые мероприятия:

— охранительный режим для пораженной конечности, «не совершать движения, вызывающие боль». Применение режима обязательно на протяжении всего периода лечения до момента восстановления функций и снижения боли при движениях;

— локальное использование холода путем наложения аппликаций льда на пораженную область по 3-5 минут, ежедневно, 10-14 дней. Наложение аппликации мазей с НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) на болевую зону: «Волтарен-гель», «Диклоген», «Диклозан», «Нурофен-гель» и др. (до 10-14 дней).

В случае низкой эффективности базовых мероприятий для уменьшения воспалительной реакции возможно однократное применение локальной инъекции ГКС (глюкокортикоидов) в смеси с анестетиками. Как правило, использует препарат бетаметазонадипропионат («Дипроспан», «Флостерон»).

Основной этап:

К основному этапу переходят при уменьшении признаков воспаления (уменьшение выраженности болевой реакции при тестах с напряжением), как правило, это происходит на  2 неделе после начала осуществления базовых мероприятий.

На основном этапе лечения применяется комбинированная терапия:

— Ударно-волновая терапия;
— Кинезиотейпирование;
— Физиотерапия;
— Кинезиотерапия;
— Приём хондропротекторов.

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Для определения зон приложения УВТ выявляются основная точка болезненности (как правило, в зоне проекции наружного или внутреннего мыщелков плечевой кости) и точки распространения боли (по ходу группы мышц —  разгибателей). В начальных процедурах УВТ применяется динамическая высокочастотная низкоэнергетическая терапия (давление до 1,0 бар, частота 12-14 Гц, до 1500-1800 ударов на сегмент, кратность проведения 1-2 раза в 7-10 дней).

К 3-й процедуре постепенно увеличивается энергетическая емкость воздействия – в зоне основной болезненности применяем среднечастотные высокоэнергетические режимы УВТ. Указанные режимы хорошо сочетаются с пассивным растяжением и ПИР (постизометрическая реалаксация) мышц-разгибателей кисти. Пациент обучается данной методике растяжения и впоследствии может самостоятельно использовать ее в домашних условиях.

На первый курс УВТ проводится до 5-6 сеансов, повторение курса УВТ показано через 2-3 месяца в случаях рецидивирующего течения эпикондилита.

Кинезиотейпирование

Кинезиотейпирование применяется с момента обращения пациента наряду с базовыми мероприятиями, в частности, наложение аппликаций мазей с НПВС осуществляется поверх наложенного тейпа. Динамика лечебного процесса и изменение вида тейпирования проводятся каждые 10-14 дней. Применяются мышечные и фасциальные техники тейпирования.

Физиотерапия

Физиотерапия, основанная на волновых методах (УВЧ, СМВ, фонорез), весьма эффективна в комплексном лечении эпикондилита. Благодаря использованию терапии достигается усиление локальной микроциркуляции, ускорение процессов регенерации поврежденных сухожилий в месте прикрепления. Процедуры целесообразно проводить курсом, частотой 2-3 раза в неделю, в перерывах между сеансами УВТ.

Кинезиотерапия

Следующий этап направлен на восстановление правильного двигательного стереотипа, для чего применяется методика кинезиотерапии – проприоцептивной гимнастики для пораженного сегмента.

Основными целями применения кинезиотерапии являются:

— Осуществление сложного движения, в котором главным считается элемент ротации в сочетании с выполнением движения в косой плоскости;
— Использование техники проприоцептивных раздражений с постепенным увеличением ручного противодействия, позволяющего выполнять координированные движения в желаемом объеме;
— Широкое использование мышечного синергизма с целью максимальной стимуляции слабых мышечных групп.

Занятия проводятся во всех филиалах REACLINIC с персональными инструкторами кинезиотерапии, 2 раза в неделю.

Прием хондропротекторов

Для профилактики рецидивов проявлений эпикондилита целесообразно проводить поддерживающие курсы приема хондропротекторов (по 2-3 месяца 2 раза в год).

Для получения максимального лечебно-профилактического эффекта курс должен в себя включать:

— Глюкозамина сульфат и Хондроитина сульфат до 1500 мг в сутки в суммарной дозе;
— Коллаген — в виде желатина по 10 г в сутки;
— Кальций в биодоступной форме;
— витамин D — для улучшения минерализации;
— Метилсульфонилметан — для устранения боли.

Современные технологии

Из современных методов лечения эпикондилита хорошо зарекомендовал  себя метод применения обогащенной тромбоцитами плазмы.

Уже два десятилетия обогащенная тромбоцитами плазма используется в хирургии для лечения спортивных травм. Обогащенная тромбоцитами плазма содержит ростовые факторы и биологически активные белки, которые помогают в лечении поврежденных сухожилий, связок, мышц и костей. Известно, что цитокины и другие биологически активные факторы, выделенные из обогащенной тромбоцитами плазмы, воздействуют, на основные процессы метаболизма в мягких тканях опорно-двигательного аппарата, включая сухожилия, связки и мышцы.

Профилактика

Для лиц, профессионально занимающихся спортом, а также для тех, чья деятельность связана с физическим трудом, эффективным средством профилактики является применение специальных эластических фиксаторов для мышц разгибателей кисти.

В случае, если консервативный метод лечения оказался неэффективным, применению подлежит хирургический. В ряде случаев он заключается в отсечении сухожилия короткого лучевого разгибателя кисти в месте прикрепления.

Диагностика наружной грыжи живота обычно не требует никаких специальных исследований. Зачастую пациент, обнаруживший у себя выпячивание, самостоятельно устанавливает себе диагноз и заходит в кабинет к хирургу со словами: «Здравствуйте, доктор, у меня грыжа».

Действительно, в большинстве случаев диагноз может быть установлен с помощью физикального обследования (осмотра и ощупывания).

Ультразвуковое исследование – это полезное неинвазивное дополнение к физикальному обследованию, которое позволяет получить дополнительные сведения об анатомии грыжи, грыжевых ворот и брюшной стенки, а также отличить грыжу от водянки, лимфоузла, липомы или венозной аневризмы.

Отличительной чертой REACLINIC является то, что ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания в ходе первичной консультации Вам проводит оперирующий хирург-герниолог.

Такой подход позволяет специалисту заранее получить информацию о точных размерах грыжевого мешка и грыжевых ворот, содержимом грыжевого мешка, наличии в нем спаек и обширности спаечного процесса, и, с учетом выявленных деталей, запланировать оптимальный для данного пациента режим лечения, способ устранения грыжи и вид обезболивания.

Целебные возможности света, без преувеличения, огромны. Языком света говорят между собой все наши клетки. Мы сами излучаем инфракрасный свет. А в области его использования во благо здоровья мы находимся еще в самом начале пути. Но все-таки нашли ту «тропинку», которая непременно выведет нас к эффективному лечению всех болезней!

Это фотодинамическая терапия (ФДТ). В организм вводится катализатор (фотосенсибилизатор) абсолютно для него безвредный. Он аналогичен катализатору, что входят в состав человеческой крови, но получен из растений.  Механизм ФДТ сложен и многообразен, но совершенно безвреден для человека. Выглядит он примерно так. Перорально, чрескожно, внутривенно, внутриорганно в организм вводится природный  биологический катализатор (фотосенсибилизаторов — ФС), через 30 минут он активизируется под воздействием мощного потока света (лазерного, светодиодного) и стимулирует   работу всех органов и систем, а также ряд естественных для организма  фотохимических и фотофизических реакций, направленных на избирательное  разрушение неорганоспецифичных тканей (опухолей, рубцов грыж), не повреждая при этом окружающие ткани.

Фотодинамическая терапия имеет ярко выраженный  общеоздоровительный эффект.  За время массированной, локально направленной «световой атаки» на организм, которая длится всего 15-20 минут, происходит оздоровление всех его органов, потому что свет – основа нашей жизни.

Технологии фотодинамической терапии патологии опорно-двигательного аппарата разработаны в НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена и применяются с 1995 г. (патент РФ  №  2233678). За прошедший период ФДТ проведена  более чем у 2 тысяч пациентов с различной патологией опорно-двигательного аппарата, страдающих болевым, воспалительным, отёчным   синдромами, ограничением движений при:
— дегенеративно-дистрофических заболеваниях, остеохондрозе, после травм позвоночника, межпозвонковых грыжах;
— дегенеративно-дистрофических и посттравматических повреждениях суставов;
— дегенеративно-дистрофических заболеваниях и травмах костей, мышц, сухожилий;
— после операций, в том числе и артроскопических, на суставах и позвоночнике, эндопротезирования;
— травмах и перенапряжениях опорно-двигательного аппарата у спортсменов.

Технологии ФДТ разрешена к применению Министерством здравоохранения и соцразвития РФ.

Для ФДТ применяется фотосенсибилизатор «Фотодитазин» в форме геля. Он практически нетоксичен, быстро выводится из организма, глубоко проникает в ткани, при накожном применении через 2-2,5 часа достигает оптимальных концентраций.

Аппаратура для световоздействия.

Аппарат некогерентного монохроматического света АМСТ-01. Позволяет  фотовоздействие в красной (0,66мкм) областях спектра с плотностью мощности 100 мВт/см2 .
Диодный лазерный аппарат «Латус»  с длиной волны излучения 660-670 нм и  мощностью 400 мВт.
Фотодитазин гель наносится наружно на кожу в 1-3 участках из расчета 1 мл геля на 3-5 см2 обрабатываемой поверхности. Через 15-30 минут нанесенный гель удаляется смоченным дистиллированной водой ватным тампоном и производится световое воздействие по 3-5 минут на каждый участок.

Курс лечения фотосенсибилизаторами состоит из 1-2 процедур. Через 4-5 дней после ФДТ больным назначается  массаж, ЛФК, лечебное ортезирование, а при необходимости дополнительный курс фото-лазеротерапии.

Признаками успешной терапии являются:
— улучшение общего самочувствия, нормализация сна;
— устранение или уменьшение степени проявления: болей, в том числе и ночных, скованности в суставах; отёчного и воспалительного син-дромов (синовита, бурсит); гипотрофии мышц;
— увеличение безболезненной амплитуды движений  в суставах и позвоночнике;
— восстановление опорности конечности;
— улучшения условий для самообслуживания.

Результаты фотодинамической терапии

Через 1-3 минуты после начала  процедуры практически все больных отмечают   появления чувства  «легкости» в суставах, конечностях, позвоночнике, приятное тепло в месте фотовоздействия.  Сразу после процедуры у 73% больных  выявлено полное исчезновение болей, а у остальных заметное снижение их интенсивности. Все пациенты отмечают чувство легкости, увеличение амплитуды разной степени безболезненных  движений в суставах и позвоночнике. Через 4-8 часов у  больных с  отёком тканей уменьшалась его степень. Вечером, в день процедуры 48% больных предъявляли жалобы на незначительный синдром обострения болей продолжительностью 1-2 часа легко снимаемый приёмом простых анальгетических средств.

На следующий день хороший ночной сон, улучшение общего самочувствия, лёгкость движения в суставах отмечали все больные, отсутствие болей — 61%; заметное снижение болей — 26%,  незначительное улучшение – 13% больных.

Во время сеанса с фотодитазином больные указывают на  ряд субъективных признаков: ощущения приятного тепла, распространяющегося от места воздействия в различные участки тела, кратковременное чувство покалывания, тупой, иногда острой боли в зоне воздействия, протекающей волнообразно и т. д. Эти проявления  использованы  нами для разработки алгоритма уточнения причины патологии и прогнозирования реабилитационного потенциала.

В течение 7-20  дней у больных происходит нарастание лечебного эффекта. Исследование  крови в динамике показало  нормализацию основных показателей. По данным ультрасонографии уменьшалась гиперплазия синовиальной оболочки, снижалась степень выпота в полость сустава, изменялся его качественный состав  — исчезали нити фибрина и мелкодисперсные включения. Сравнение результатов ультразвуковой диагностики у 48 больных с патологией позвоночника до и после лечения  выявило восстановление контура m.ileopsoas, увеличение её размеров, повышение эхогенности.

При компьютерной томографии выявлено увеличение площади максимального поперечного сечения мышц на стороне поражения, уменьшение плотности жировой ткани. По результатам лазерной биофотометрии и допплеровской флоуметрии зарегистрированы существенные улучшения показателей и восстановление микроциркуляции поражённого сегмента ОДА.
Данная методика не травматична, не разрушает здоровые ткани и может повторяться многократно.

Противопоказания: непереносимость фотосенсибилизаторов, повышенная чувствительность к свету, порфирии, беременность, обострения сопутствующих заболеваний (легочно-сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, заболевания печени и почек, сопровождающиеся печеночной и почечной недостаточностью, облитерирующий атеросклероз сосудов (в стадии критической ишемии).

Результат лечения сохраняется  долго, потому что сам метод позволяет настроить системы организма на саморегуляцию. Правда, ждать мгновенного эффекта все же не стоит. Вера в сказку у большинства из нас, конечно, сильна, но в жизни чудеса случаются редко.  Один ощутит результат сразу, другой – через 15-20 дней. Все зависит от диагноза. И это не будет означать, что болезнь ушла совсем. Какое-то время состояние будет оставаться неустойчивым: хуже-лучше. Обычно человек начинает забывать о боли недели через три. А через два месяца вообще чувствует себя прекрасно – и это означает, что эффект от процедуры развился полностью.

Фотодинамическая терапия выгодно отличается по эффективности от общепринятых методов лечения, в том числе и фото-лазеротерапии. Курс лечения уменьшается до 1-2 процедур. У большинства больных (64%) было достаточно одной процедуры фотодинамической терапии.

Таким образом, следует отметить следующие возможности фотодинамической терапии, которые являются ее неоспоримыми преимуществами:
— быстрый лечебный эффект – снятие боли, воспаления, отёков практически сразу после процедур;
— сокращение количества процедур до 1-2;
— безвредность, безболезненность;
— одновременное проведение диагностики и лечения заболевания;
— избирательное воздействие на организм;
— возможность устранения больных и чужеродных клеток в труднодоступных местах;
— возможность проводить неоднократное лечение;
— отсутствие вероятности возникновения осложнений при лечении и после его проведения;
— возможность применения терапии в амбулаторных условиях;
— доступность метода для людей всех возрастных категорий.

За фотодинамической терапией большое будущее. Боль с помощью этого метода нередко можно снять уже после одной процедуры. В наиболее тяжелых случаях она помогает существенно замедлить развитие болезни и облегчить ее симптомы, хоть и не моментально. В настоящее время она широко применяется в гинекологии, урологии, косметологии, дерматологии, лечении гнойных ран.

Проблема организации помощи больным с лимфедемой в нашей стране стоит очень остро. А таких пациентов, к сожалению, огромное количество. В основном, это люди, перенесшие какое-либо хирургическое лечение, чаще по поводу онкологического заболевания, в результате чего была нарушена целостность лимфатической системы – так называемая вторичная лимфедема. Однако нередки случаи диагностирования первичной лимфедемы, связанной с врожденным дефектом лимфатической системы.

Такие факторы, как поздняя диагностика, нежелание большинства докторов браться за «трудных» пациентов из-за отсутствия ресурсов, кадров или желания, а также неправильное лечение, не соответствующее международным стандартам, ведут к стойкому прогрессированию заболевания. Это проявляется постоянным нарастанием отека, присоединением инфекционных процессов, образованием глубоких кожных дефектов – язв и трещин, инвалидизацией пациента. Запущенный лимфатический отек оказывает колоссальную нагрузку на опорно-двигательный аппарат, может приводить к неврологическим нарушениям.

Лечение лимфедемы в REACLINIC проводится строго в соответствии с международными стандартами. Медикаментозное лечение в случае с лимфедемой безрезультатно. В основе – компрессионная терапия, «ручная работа» — лимфодренирующий массаж в сочетании с бандажированием конечности.

Ручной лимфодренирующий массаж проводится по методике Эмиля Воддера (Dr. Emil Vodder) – основоположника техники. После чего на конечность накладывается многослойный бандаж, который пациент не снимает до следующего сеанса лечения. Сеанс проводится один раз в день, длится в пределах одного часа,  лечение амбулаторное. Стандартный курс лечения включает до 10 сеансов. В большинстве случаев этого хватает для устранения большей части отека, в запущенных случаях необходимо продленное лечение. Данную фазу лечения условно называют «активной». Помимо массажа и бандажирования по показаниям применяются дополнительные методики, такие как кинезиотейпирование, лечебная физкультура и аппаратная пневмокомпрессия.

После завершения курса лечения пациент переходит на «пассивную» фазу лечения, заключающуюся в ношении компрессионных изделий. По «новым» размерам конечности подбирается компрессионный трикотаж для постоянного ношения. Чаще всего это гольфы (при лимфедеме нижних конечностей) или рукава (при лимфедеме верхних конечностей).

Результат лечения лимфедемы врачами REACLINIC
Пациентка 33-х лет, длительное время страдающая лимфедемой. Обратилась в клинику после резкого ухудшения на фоне перенесенного рожистого воспаления правой нижней конечности. Тяжесть состояния определялась резким увеличением отека правой нижней конечности, образованием глубоких язв и трещин и неспособностью самостоятельно передвигаться.

ДО ЛЕЧЕНИЯ: выраженный отек правой стопы, голени, бедра, глубокие язвенные дефекты.

  

Общая продолжительность терапии составила два месяца.

Результат:
-уменьшение отека бедра, голени и стопы (минус 36 см от первоначального размера в средней трети голени, минус 12 см в области лодыжки);
-активизация – после первых пяти  сеансов пациентка смогла самостоятельно ходить;
-заживление язв и трещин;
-значительное улучшение качества жизни.

ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ: значительный регресс отека, полная эпителизация язвенных дефектов.

 

Размер ноги удалось подогнать под стандартный размер компрессионного трикотажа. Теперь пациентка будет ходить в поддерживающих гольфах и периодически (примерно два раза в год) проходить короткий курс компрессионной терапии для поддержания хорошего результата.

Диагноз «лимфедема» не приговор, можно вести качественный, полноценный образ жизни, периодически взаимодействуя с квалифицированными специалистами.