admin

Современный спорт высоких достижений – это целый отдельный мир, где игра идет по особым правилам. Участники состязаний должны выкладываться полностью, задействовать все ресурсы организма для достижения новых рекордов. Даже сойдя с дистанции из-за травмы, спортсмены не могут позволить себе отдых — они должны как можно скорее вернуться к тренировкам. А значит, их реабилитация должна быть максимально быстрой и эффективной.

Поэтому нередко восстановление начинается еще до проведения операции. Например, перед артроскопическими вмешательствами (пластикой передней крестообразной связки и др.) выполняется курс специальных процедур. Они изолированно поддерживают трофику тех мышц, которые будут атрофированы при иммобилизации после операции. Благодаря подобным программам подготовки к операции восстановление после нее идет намного быстрее и проще.

Отметим, что реабилитация во многом зависит от технологии используемого хирургического вмешательства. Отчасти поэтому развитие медицины идет в сторону малоинвазивных  технологий — травмы при их применении минимальны. Сама же реабилитация прежде всего зависит от правильности клинических подходов, и в меньшей степени – от используемого оборудования.

Например, европейская восстановительная медицина принципиально отличается от российской числом процедур, направленных на реиннервацию проприацептивных волокон (иначе говоря – восстановление глубокой чувствительности). Доказано, что при травмах она угнетается в первую очередь, но в нашей стране ее восстановлению пока не уделяют должного внимания.

Однако в целом современные реабилитационные подходы, в т.ч. и российские,  отличаются комплексностью. Основу процесса составляют  специальные лечебные упражнения, направленные на восстановление мышц, а вспомогательными методиками могут быть проприоцептивные тренировки, электротерапия, ударно-волновая терапия, массаж, аппаратный и мануальный лимфодренаж, теплотерапия,  вытяжение позвоночника и многое другое.

Восстановительная медицина постоянно развивается, и уже сегодня многие ее компоненты носят не просто реабилитационный, а профилактический характер. Например, кинезиотейпинг (наложение на кожу специальных пластырей, которые тонизируют или расслабляют мускулатуру, и повышают стабильность суставов, сохраняя при этом полноту объема движения).

Кроме того, в реабилитацию приходят и высокие технологии, например, обогащенная тромбоцитами плазма (она содержит ростовые факторы и биологически активные белки, и при введении в место повреждения заметно ускоряет процесс заживления). В мировой практике правильная реабилитация спортсменов считается половиной успеха хорошо выполненной операции. Быстрое восстановление и возвращение к спортивным нагрузкам во многом зависит именно от прохождения программы реабилитации.

Парез лицевого нерва – это неврологическое заболевание, суть которого заключается в одностороннем нарушении двигательных функций мимических мышц.

Главный симптом заболевания – асимметричность лица (одна его половина остается неподвижной). Человеку трудно говорить, он не может улыбнуться,  поднять бровь, закрыть глаз.

Существует две основные причины пареза:

1. Поражение участка головного мозга (центральное).
2. Поражение ветвей самого лицевого нерва (периферическое).

Чаще всего определить, какая из них имеет место, удается при неврологическом осмотре. Основной метод диагностики периферического пареза – электронейромиография (ЭНМГ).

Эта процедура с помощью проведения электрических импульсов определяет место поражения. Основная цель ЭНМГ – подтвердить периферическую природу поражения и определить уровень и тип поражения.

Тип поражения может быть аксональным или миелиновым: первое означает поражение самих отростков нервных волокон, второе – их оболочки. Осмотр специалиста и проведение ЭНМГ помогут составить полную картину заболевания.

После этого невролог сможет дать достаточно объективный прогноз восстановления нерва. Если это возможно, доктор назначит соответствующее лечение и определит его сроки.  

Пациенту, у которого выявлено периферическое поражение, назначается консервативное лечение, направленное на усиление метаболизма, ускорение роста нервного волокна и реиннервации.

Это массаж и другие физиотерапевтические процедуры: электростимуляция, электро- или фонофорез со специальными медикаментами. Также доктор назначает фармакотерапию, направленную на усиление нервной передачи.

Главное, что следует помнить — обнаружив у себя симптомы пареза лицевого нерва, нужно немедленно обратиться к врачу. Если лечение этого заболевания начато своевременно, шансы на полное избавление от него велики.

Обычно при слове «обувь» мы особенно не задумываемся, будучи уверенными в том, что это просто средство защитить ноги от повреждений, холода и грязи. Ну и еще, пожалуй, элемент имиджа – деталь, которая придает законченность образу.

Однако на самом деле все не так просто. Существует три вида обуви: обычная, профилактическая (должна предотвращать патологические изменения стопы) и ортопедическая, конструкции которой разработаны с учетом уже имеющихся отклонений в строении ног.

Людям с серьезными заболеваниями, такими как плоскостопие, косолапость, укорочение или отвисание стопы, диабетическая стопа и т.п., рекомендуется ношение сложной ортопедической обуви. Она имеет специальные ортопедические детали (в частности, более высокий задник, особый каблук высотой 2-4 см, индивидуальную стельку), изготавливается только из натуральных материалов, и фиксируется на ноге чаще всего шнурком.

Такая обувь помогает компенсировать основные функции стопы, за счет чего имеющиеся деформации корректируются, а новые – не появляются. Стопа удерживается в определенном положении, что в сочетании с повышенной площадью опоры и поддержкой сводов обеспечивает плавную и удобную ходьбу.

Очевидно, что ортопедическая обувь строго индивидуальна. Ее нельзя просто купить в магазине, она изготавливается только на заказ, под конкретного человека, с учетом его анатомо-физиологических особенностей и патологий. Нередко в свободной продаже находится товар, который позиционируется как ортопедическая обувь, но верить такому названию не стоит.

Сложные изделия не могут продаваться готовыми – это либо обычная обувь, которая не даст никакого лечебного воздействия, либо товар ненадлежащего качества. Чтобы обувь действительно помогла избавиться от патологий стопы, она должна быть изготовлена индивидуально по ноге, и постоянно носить ее можно только после недельного «испытательного» срока и одобрения специалиста.

Неправильное использование такой специальной обуви может нанести серьезный вред здоровью, предупреждают эксперты. Нельзя самому себе прописать ее ношение – сделать это может только врач после осмотра.

Кстати, в Петербурге найти квалифицированного специалиста проще, чем в других городах России. Ведь именно здесь находятся единственный институт, который занимается протезированием и ортезированием, а также единственное учебное заведение, которое готовит инженеров-техников для этой сферы. 

Бытует мнение, что дискогенная радикулопатия является расплатой за прямохождение. Но специалисты утверждают, что это верно лишь отчасти. В основном болями в спине мы расплачиваемся за неправильный образ жизни. Позвоночник – это очень мобильная система, подвижность и стабильность которой обеспечивают небольшие межпозвоночные мышцы. Они выполняют позовую функцию, иначе говоря, поддерживают вертикальное положение тела.

Причины радикулопатии

При гиподинамии (малоподвижном образе жизни), после иммобилизации, после различных заболеваниях, и, наконец, просто с возрастом эти мышцы атрофируются. Усложняет ситуацию то, что их практически невозможно восстановить при помощи обычных силовых упражнений типа гиперэкстензии. Соответственно, в отсутствие этих мышц весовая и опорная нагрузка ложатся на костные тела позвонков и соединительно-тканные структуры (межпозвоночные диски).

Природой структуры позвоночника не предназначены для выполнения таких функций без помощи мышц. Перенапряжение приводит к тому, что фиброзное кольцо рвется, и пульпозное ядро, находящееся в центре диска, выдавливается наружу, чаще всего в сторону спинного мозга, где связочный аппарат менее прочен. Это состояние называется грыжей диска, и если оно ведет к компрессии (сдавлению нервного корешка), развивается радикулопатия (радикулит, ишиас).

Диагностика

Назначить правильное лечение в зависимости от причины заболевания невролог может только после клинического неврологического осмотра. Иногда назначается выполнение  электронейромиографии (ЭНМГ). Это метод диагностики, изучающий функциональное состояние периферической нервной системы. Исследование показывает место, причину и степень нарушения проведения электрических импульсов. Благодаря этому доктор выясняет тип поражения нервной системы.

Лечение радикулопатии

Лечат это заболевание двумя способами: консервативным и хирургическим. Если электронейромиография (ЭНМГ) выявила признаки денервации мышц, МРТ позвоночника указывает на выраженную компрессию нервных корешков, а устойчивый болевой синдром не исчезает после консервативной терапии – необходима операция. Важно помнить, что показаниями к хирургическому вмешательству является именно это, а не размер грыжи. Какой бы большой она ни была – это лишь косвенное показание.

Поскольку болезнь имеет две составляющих (боль и причина, которая ее вызывает), лечение также делится на две части. Первая – лечение собственно болевого синдрома. Обычно оно происходит с помощью противовоспалительных препаратов различной силы, а также разных физиотерапевтических процедуры — болеутоляющих и отвлекающих. Это не самая главная часть лечения, ведь снятие боли один раз не гарантирует, что она не повторится.

Поэтому основной является вторая часть лечения — профилактика рецидива (возвращения болей). Адекватная профилактика рецидива болей в спине дает шанс избавиться от радикулопатии навсегда. Достичь такого эффекта помогает физиотерапия в широком смысле этого слова, которая дает результат даже при больших грыжах. По статистике, 95% грыж дисков эффективно поддаются консервативному физиотерапевтическому лечению. Для этого обычно используется несколько физиотерапевтических методов.

Кинезиотейпинг помогает снять боль – по анальгетическому действия эта процедура аналогична паравертебральной блокаде с анестетиками, но не является инвазивной. Вытяжение позвоночника уменьшает давление на диск, и иногда даже размеры грыжи, если она появилась недавно. Массаж снижает мышечный дефанс (патологическое напряжение мышц, которое усиливает компрессию корешков), а мануальная терапия — давление внутри диска.

Электропроцедуры помогают доставить противовоспалительные и противоотечные препараты в зону компрессии. Теплолечение отлично расслабляет мускулатуру, но так как нагревание может усиливать отек и воспаление, этот метод применяется обычно вне фаз обострения. Все эти процедуры очень важны для избавления от боли, но основой лечения радикулопатии является кинезиотерапия – комплекс упражнений, направленных на восстановление мышечного корсета.

За счет этого восстанавливаются стабильность, подвижность, и функции позвоночника. Более половины всех упражнений в курсе реабилитации при болях в спине — тренировка баланса и координации движений. Это самый эффективный способ восстановления межпозвоночных мышц. Именно упражнения на баланс и проприоцепцию являются ключевым элементом доказательного подхода к лечению болевых синдромов в спине (радикулита, ишиаса).

Эта методика пришла к нам из Западной Европы и США. Другие методы (гирудотерапия, иглоукалывание, остеопатия и пр.), напротив, имеют доказанную неэффективность в лечении дорсопатий и не используются в сети REACLINIC, построенной исключительно на принципах доказательной медицины (evidence based medicine).

Природа никогда не делает человеку подарков – получив что-то, нужно отдать взамен нечто равноценное. Так, например, мы приобрели возможность стоять на двух ногах, освободив руки. Однако расплачиваться за прямохождение приходится множеством болезней опорно-двигательной системы.

Чаще всего страдают ноги, ведь именно на них ложится большая часть опорной нагрузки. Сбои начинает давать один из самых важных суставов в организме – коленный сустав. В зависимости от возраста человека и других обстоятельств, выделяется 3 основные причины болей в колене.

1. Острые травмы и повреждения связок, хрящей или суставной сумки в результате механического воздействия.
2. Хронические травмы. Длительное механическое воздействие (спорт, повторяющиеся движения в ходе монотонной работы) приходит к повреждению хряща, мениска и других суставных структур. Начинается все с незаметных микротрещин и надрывов, но через некоторое время повреждение становится сильнее и начинает вызывать боль.
3. Дегенеративные заболевания коленного сустава. Науке до сих пор не до конца ясны причины, по которым разрушается гиалиновый хрящ. Когда он перестает обеспечивать движение сустава, в колене возникает боль. В развитии этого заболевания (остеоартроза) играют роль как гены, так и внешние факторы – травмы, питание, переохлаждение и пр.

При выборе тактики лечения болевых синдромов колена часто возникает противостояние между консервативным и хирургическим способами. Специалисты – приверженцы каждого из них стремятся доказать эффективность «своего» метода, поэтому нередко часть пациентов, которых можно было вылечить консервативно, отправляют на операцию, и наоборот – те, кто имеет четкие хирургические показания, теряют время на консервативную терапию.

Преимуществом REACLINIC является беспристрастность работающих здесь специалистов. В наших медицинских центрах активно применяются оба вида лечения, без перевеса в сторону одного из них. Врачи назначают консервативное лечение или операцию, руководствуясь только интересами конкретного пациента.

Тех, кому рекомендована консервативная терапия, ждет введение протезов синовиальной жидкости – препаратов «Ферматрон», «Остенил» и др. Клиники, расположенные в разных районах города, располагают необходимым оборудованием и условиями для проведения подобных инъекций и полного набора физиотерапевтических процедур, показанных при хронических заболеваниях суставов.

Стоит обратить внимание на программу «Стоп артроз физио», сочетающую введение препаратов гилауроновой кислоты и весь комплекс физиотерапии. Цены же на лечение в рамках данной программы очень невысоки.

А пациентов, которым показано хирургическое вмешательство, будут оперировать одни из ведущих артроскопистов России. Они специализируется на лечении коленного сустава и ежегодно выполняет большое количество реконструктивных вмешательств.

Немного найдется людей, которые никогда не сталкивались с болью в спине. Однако у большинства из них боли носят безобидный характер и легко поддаются лечению. Проблемы, связанные с компрессией (сдавлением) нервных корешков и развитием мышечного дефанса (патологического напряжения мышц) — это основная причина болей в спине.

Однако в ряде случаев боли в спине вызываются более редкими и опасными состояниями. Это могут быть метастазы онкологических заболеваний в позвоночнике, болезнь Бехтерева, значимые костные деформации или патологическая подвижность позвонков, остеопороз, инфекционные поражения позвоночника, и другие заболевания. В такой ситуации изолированно лечить боль бессмысленно – нужно бороться с самим заболеванием, которое ее вызывает.

Для того чтобы убедиться, что в Вашем случае боли в спине не связаны с одной из этих болезней, необходимо сделать МРТ-снимки позвоночника и посетить невролога. Если специалист подтвердит, что боли в спине связаны просто с компрессией корешков, знайте: причина этого — потеря мышечного корсета из малых межпозвоночных мышц. Они поддерживают ортостаз (вертикальное положение тела) и с возрастом, а также при гиподинамии и иммобилизации быстро атрофируются.

Самое важное то, что эти мышцы не поддаются восстановлению с помощью обычных силовых упражнений. Восстановить мышечный корсет и избавиться от болей в спине можно единственным способом – пройдя специальный курс физиотерапии. Его главной частью являются занятия кинезиотерапией. Комплекс уникальных упражнений на баланс и проприоцепцию помогает восстановить межпозвоночные мышцы и вернуть позвоночнику подвижность. Кинезиотерапия применяется в комплексе с другими процедурами.

Кинезиотейпинг помогает снять боль, вытяжение позвоночника и мануальная терапия уменьшают давление на межпозвоночные диски. Массаж снижает мышечный дефанс, теплолечение расслабляет мускулатуру. С помощью электропроцедур в зону компрессии доставляются препараты, снимающие отек и воспаление.

Все эти физиотерапевтические процедуры широко применяются в развитых европейских странах. Там реализована система праксисов – небольших центров восстановительной медицины шаговой доступности. Курсы реабилитации при дорсопатии, которые в них проводятся, позволяют эффективно провести профилактику рецидива – то есть избавиться от болей в спине навсегда.

Пример клиники такого формата в Петербурге – сеть медицинских центров REACLINIC. Работа клиник построена по европейскому образцу: здесь работают прогрессивные неврологи, проводится электронейромиография (оценка повреждения нервных волокон) и предлагается полный курс физиотерапии в реабилитационном блоке.