admin

Парадоксальная ситуация — вылечили от рака, а инвалидом делает лимфедема (в народе — лимфостаз). Почему так сложно справиться с этой проблемой? Может быть, она требует дорогих лекарств или дорогих технологий?

Нет, все оказывается очень просто и недорого. Главное — не обманывать себя, не надеяться на чудо-таблетку или чудо-магниты и начать работать над избавлением от лимфедемы. Но прежде чем мы займемся этим неторопливым процессом, давайте развеем некоторые мифы, касающиеся лимфатических отеков. Приведем самые распространенных как среди  потенциальных пациентов, так и среди врачей.

1. Лимфостаз бывает только на фоне другой болезни и ее лечения, например — рожистое воспаление, опухоли и их лучевое или хирургическое лечение и т.п.

Это верно, но не совсем. Такая форма лимфедемы называется “вторичной”, то есть она вторична по отношению к заболеванию, ее спровоцировавшему. Рожистое воспаление — одна из самых частых причин. Рожистое воспаление приводит к лимфедеме, лимфедема существенно повышает риск повтора рожистого воспаления — замыкается своеобразный круг, из которого бывает нелегко вырваться. Другая частая причина — повреждение лимфатических узлов, что блокирует прохождение сквозь них лимфы. Повреждаются эти узлы (специально или вынужденно) при лечении злокачественных заболеваний, поэтому в некоторых случаях лимфедема почти неизбежна.

2. Лимфостаз бывает только у молодых/пожилых.

Лимфедема не имеет возраста. Причем, ни первичная, ни вторичная. Лимфедема прекокс (lymphedema praecox) развивается в возрасте от 1-2 лет до 35 лет, а лимфедема тарда (lymphedema tarda) — после 35. Существует и врожденная лимфедема — синдром или болезнь Милроя, синдром Ноне (Нонне)). Иногда выделяют лимфедему периода полового созревания — так называемую болезнь Мейжа (Meige diseas).

3. Лимфостаз бывает только на одной ноге/руке.

Односторонняя и двусторонняя лимфедемы встречаются примерно с одинаковой частотой. Вот вторичная лимфедема, конечно, обычно бывает односторонней.

4. Лимфостаз лечится некоторыми лекарствами.

К сожалению — нет. Это самый главный миф. “Флеботропные” средства назначаются при лимфедемах очень часто, но никаких убедительных свидетельств их эффективности нет. Поэтому в рекомендациях по лечению лимфедемы от Международного общества лимфологов нет фармакологических средств. Некоторое время назад большие надежды возлагались на препараты из группы кумаринов (только не тех, которые понижают свертываемость крови), но уже стало ясно, что эти надежды не оправдались.

5. При лимфатических отеках хорошо помогают специальные мази.

Помогают еще меньше, чем бесполезные таблетки. Однако уход за кожей при лимфедеме крайне важен! Любые микротравмы, трещины, потертости являются потенциальными воротами для инфекции, способной сильно ухудшить положение дел. Поэтому воздержитесь от использования каких-либо лекарственных средств местно без назначения врача. В еще большей степени это касается местных средств с сомнительным происхождением и составом (вроде “Лошадиной мази”, различных “экстрактов из пиявок” и др.)

6. Носить компрессионный трикотаж нормальному человеку невозможно.

Если трикотаж подобран правильно, он приносит облегчение – в медицине это называется улучшением качества жизни. Трикотаж хорошего качества не нарушает водный баланс кожи, не мешает ей “дышать” и прекрасно переносится даже в жаркое время года.

Итак, мы избавились от основных стереотипов, касающихся лимфидемы. А теперь ответим на главный вопрос — как же лечить лимфедему? Стандартом эффективного лечения в мире является так называемая “комплексная противоотечная терапия” (complete decongestive therapy). Принципы — механическое постепенное, очень деликатное устранение скопившейся лимфы, увеличение физической активности, поддерживающая компрессия трикотажем.

Поэтому составляющие лечения довольно просты: специальный лимфодренирующий массаж (не путать с косметологическими псевдо —  лимфо — дренирующими процедурами!), аппаратная пневмокомпрессия (надувной сапог или рукав), наложение многослойного бандажа и упражнения при наложенном бандаже.

От лимфедемы можно избавиться, но лучше не допустить ее развития. Поэтому при малейших подозрениях обратитесь к специалисту!

Сегодня существует множество методов исследования, позволяющих выявить причину заболевания суставов. Широко известны такие из них, как рентген, УЗИ, и магнитно-резонансная томография. МРТ — самый современный, высокотехнологичный метод – является самым популярным сегодня. Однако стоит отметить, что даже он не дает гарантированно точного диагноза. Достоверность МРТ-исследования в среднем составляет 70-80%.

Например, благополучно существующая передняя крестообразная связка на МРТ-снимке может быть не видна, или наоборот – видна, хотя фактически она уже разрушена. Что же делать, если существует проблема с коленным суставом, консультация ортопеда пройдена, МРТ выполнена, но  жалобы остались? В таких случаях помочь может диагностическая артроскопия.

На данный момент это единственный объективный метод исследования коленного сустава. Во время этой процедуры доктор, увидев сустав изнутри, точно определяет причину патологии. Таким образом, вероятность ошибочного диагноза полностью исключена.

Конечно, в отличие, например, от МРТ, эта методика предполагает вмешательство в сустав. Но в случае, если обнаруженное заболевание можно вылечить только с помощью операции, это становится большим плюсом. По сути, диагностическая артроскопия сразу перетекает в лечебную, и пациент за одно посещение клиники может полностью избавиться от своего недуга.

Подобным образом выполняется резекция мениска, шлифовка хряща, пластика передней крестообразной связки.  Без сомнения, это очень целесообразно с медицинской точки зрения и удобно для человека, нуждающегося в лечении. Однако приходится констатировать, что в России диагностическая артроскопия крайне не развита.

Объясняется это прежде всего малой распространенностью артроскопии в целом. Кроме того, такие операции выполняются под регионарной (местной) анестезией, поскольку она наиболее безопасна. Но и эта технология используется нечасто. Поэтому для того, чтобы выполнить высокоточную диагностическую артроскопию, необходимо найти клинику, которая располагает соответствующими специалистами.

Артроскопия, как и другие направления медицины, делится в Петербурге на государственную и частную. Каждый человек, нуждающийся в операции такого рода, сталкивается с необходимостью выбора клиники. Итак, чем же они принципиально отличаются?

Государственное учреждение «номер один» по данному профилю – РНИИТО им. Р.Р.Вредена. Это один из крупнейших в области травматологии и ортопедии институтов, в котором проводятся все виды артроскопических вмешательств.  Операции на уровне резекции мениска выполняют почти во всех городских больницах, но в более сложных случаях институт Вредена остается единственным вариантом.

В коммерческих медицинских центрах проводят все виды артроскопических операций. Лидерами в этом сегменте являются клиники «Медальп», «ЮнионМед», «Медем», «Скандинавия». Отдельно стоит отметить сеть центров восстановительной медицины REACLINIC, где можно не только выполнить само вмешательство, но и пройти курс реабилитации после артроскопии. Пациенту предлагается полный пакет услуг, включающий восстановление. Здесь вы можете ознакомится с отзывами пациентов о артроскопии в нашей клинике. 

Отметим, что цены на артроскопические операции, разнятся почти также сильно, как качество предоставляемых услуг. Прежде всего, следует избавиться от стереотипа, живущего в нашей стране с советских времен: государственное – значит бесплатно, частное – значит дорого. Бесплатной артроскопии в Петербурге сегодня не существует. Стоимость ее формируется из нескольких компонентов.

Прежде всего – это услуги врача. Для того чтобы качественно выполнять артроскопические вмешательства, необходимо пройти длительную подготовку и накопить большой опыт подобных операций. Поэтому в зависимости от того, работает ли в выбранной Вами клинике «звезда» артроскопии или более молодой (хотя зачастую более талантливый) хирург, стоимость будет отличаться.

Второй компонент – оборудование и расходные материалы. Медицинские центры, которые выполняют много артроскопических вмешательств, имеют возможность закупать расходники по оптовым ценам, что существенно снижает стоимость самой операции. Еще один важный момент – география. Клиники, не имеющие своих помещений, снимают их (обычно в центре города), закладывая расходы на аренду в цену артроскопии.

Нельзя также не отметить не самую приятную особенность некоторых медучреждений – чаще всего, государственных. Цена, которую здесь назовут Вам по телефону, может оказаться не окончательной. Впоследствии неожиданно возникнет необходимость оплатить палату, анестезию и множество других услуг.

Таким образом, выбирая место для проведения артроскопии, не делайте поспешных выводов. Стоит тщательно изучить вопрос, и отдать предпочтение клинике, которая не только выполняет качественные операции, но и уважительно относится к своим пациентам. Только в таком учреждении можно быть уверенным, что все обязательства по отношению к Вам будут выполнены.

При всём разнообразии нехирургических методов лечения варикозной болезни  хирургическое удаление вен по-прежнему сохраняет свои позиции, хотя сама методика оперирования на протяжении 20 века претерпела серьёзные изменения.

Протяжённость разрезов, ранее измерявшаяся в сантиметрах, сократилась до миллиметровых проколов. Единственный разрез протяжённостью 3-4 см теперь скрыт в паховой складке и заживает в считанные дни. Инструменты стали миниатюрными, их форма — удобной, что позволило намного сократить время операции и её травматичность.

Заметно менее агрессивным стало лечение варикоза благодаря проведению предоперационной разметки с ультразвуковым дуплексным сканированием (УЗДС). Оно позволяет найти участки вен, подлежащие обязательному удалению, и сохранить малоизменённые участки. За счёт этого операция сокращается, оставаясь при этом такой же надежной.

Современные методы анестезии позволяют пациенту не чувствовать совершенно никакой боли. Можно спокойно проспать все 2-3 часа, пока идёт операция, а ещё через несколько часов покинуть клинику на своих ногах.

И всё же, когда пациенту предлагают на выбор хирургический и нехирургические методы лечения варикозной болезни, почти все отдают предпочтение второму. Объясняется это, как правило, предубеждением и страхом, основной причиной которого является недостаточная осведомлённость.

Чтобы каждый пациент мог осознанно сделать свой выбор, рассмотрим подробнее преимущества хирургического удаления вен.

1. Быстрота достижения надёжного результата. За несколько дней заживут ранки, и всё – лечение завершено. Как правило, не требуется ношение компрессионного трикотажа (кроме пациентов с посттромботической болезнью и трофическими язвами, требующими долечивания). Если план операции был правильно составлен и полностью выполнен, можно рассчитывать на длительную, часто пожизненную ремиссию. Сравните со склерооблитерацией: ее проведение «вместо» удаления магистральной вены требует порой многократных «сеансов», что затягивает лечение на месяцы, а то и на годы.

2. Независимость от обстоятельств. Успех хирургического лечения зависит только от мастерства хирурга, а в высокотехнологичном лечении важна еще и стабильная работа оборудования.

3. Риск тромботических осложнений минимален по сравнению с другими методами.

4. Хирургическое удаление вен может быть более косметичным, чем «безоперационное». После минифлебэктомии на месте варикозных вен останутся лишь едва заметные точки от проколов, а после склерооблитерации ещё долго будут ощущаться уплотнения, и может оставаться потемнение кожи — гиперпигментация.

Отметим, что хирургический этап – минифлебэктомия — незаменим в комплексном лечении варикозной болезни с крупными «узлами», даже если основной этап выполняется с помощью хирургического лазера или радиочастотной абляции.

Пожалуй, единственным недостатком комбинированной флебэктомии является то, что ее желательно проводить под регионарным, а не под местным обезболиванием. Таким образом, при прочих равных обстоятельствах желание пациента не испытывать дискомфорта во время лечения может склонить выбор в сторону хирургического метода.

Артроскопия – это современный хирургический метод лечения травм и заболеваний суставов. Такие вмешательства намного безопаснее, чем применявшиеся ранее открытые операции. Артроскопия является сложным процессом, требующим от доктора большого мастерства и опыта. Однако для пациента, нуждающегося в лечении коленного сустава,  это идеальный вариант.

Артроскопическое вмешательство проходит относительно «бескровно» и не оставляет косметических дефектов. Лечение проводится амбулаторно, чаще всего – под регионарным обезболиванием, и позволяет уже через несколько часов после операции самостоятельно вернуться домой. Восстановление после артроскопии идет очень быстро, а осложнений практически не бывает.

Однако организм человека – чрезвычайно сложная система, и всегда остается вероятность появления какой-либо проблемы. В редких случаях осложнения после артроскопии все же наблюдаются. Их принято делить на две группы:

1. Возникающие в ближайший послеоперационный период.
2. Отсроченные.

Первые связаны с инфицированием сустава непосредственно во время операции. Это очень тяжелые осложнения, приводящие к гнойному воспалению сустава. Они требуют повторного вмешательства и серьезных курсов антибиотикотерапии. Такие осложнения чаще всего вызваны отклонениями от технологии проведения артроскопии, нарушениями правил асептики и антисептики.

Второй вид осложнений проявляется чаще всего в развитии остеоартроза (артроза). Суть этого заболевания – разрушение гиалинового хряща, который составляет суставную поверхность. Он обеспечивает гладкое скольжение и, соответственно, движение сустава. Когда этот хрящ разрушается, функции сустава и его подвижность нарушаются, человек начинает испытывать боли.

Важно помнить, что осложнения, возникающие сразу после операции, зависят непосредственно от ее качества. То есть правильный выбор клиники и доктора фактически гарантирует, что воспаления не случится. Но отсроченные осложнения – это вина во многом самого пациента, результат его небрежного отношения к собственному здоровью.

Если после артроскопии Вы регулярно посещаете доктора, выполняете все его рекомендации и проходите курс реабилитации, развития артроза чаще всего можно избежать. После операции необходимо  побывать на консультации реабилитолога. Он расскажет, что именно нужно делать для восстановления сустава и порекомендует специальную программу для профилактики артроза.

Последние годы в связи с тем, что население нашей планеты стремительно стареет, в тройку лидеров по заболеваемости вышли патологии опорно-двигательного аппарата. Наиболее распространенным среди них является патология суставов.

Сустав – это сочленение двух или более костей, в которых происходит движение. Суставные поверхности покрыты хрящом. И основная проблема заключается, что этот самый хрящ не может восстанавливаться. Это значит, что при повреждении клеток гиалинового хряща новые клетки не образуются. Это заболевание и называется АРТРОЗ. То есть артроз — это повреждение суставных поверхностей или  хряща.

Причины, приводящие к артрозу суставов, разнообразны, и нельзя выделить самую важную.  Принципиально артрозы делят на дегенеративные (в результате износа, старения) и посттравматические (соответственно после травмы).

Исходя из вышесказанного следует, что артрозом страдают , как правило, люди среднего и пожилого возраста. 
Проблема болей в суставах доставляет людям массу неудобств и снижает качество жизни пациента.

Одной из наиболее частых локализаций артроза является коленный сустав или гонартроз. Гонартроз очень распространен и все чаще этим заболеванием страдают более молодые группы населения. Причина этого может быть связана с экологией, питанием, режимом труда и отдыха, ожирением и естественно возросщим травматизмом. 

Но боли в коленном суставе могут вызываться не только артрозом, но и повреждениями других структур внутри коленного сустава: мениски, связки и тд.

Боли в суставе необходимо  дифференцировать со спонтанным асептическим некрозом колена, различными деформациями, тендинитами мышц вокруг коленного сустава, проблемами с позвоночником (остеохондроз) и тд.
На ранних стадиях заболевания коленного сустава – гонартроз показано:

1.    Контроль массы тела
2.    ЛФК
3.    Физиотерапия
4.    Внутрисуставные уколы специального лекарства- гиалуроновой кислоты – ФЕРМАТРОНА. Этот препарат имеет только местное действие, то есть не выходит за пределы сустава и играет роль «смазки» для хряща, тем самым снижая дальнейший износ хрящевой ткани.

Соблюдение этих простых советов позволит Вам отодвинуть замену сустава на искуственный (эндопротезирование) на максимально отдаленные сроки.

В REACLINIC все необходимые компоненты профилактики остеоартроза объединены в программу «Стоп артроз физио». На консультации Ваш лечащий врач всегда сможет индивидуально адаптировать программу под особенности Вашего случая.