admin

Боли в плечевом суставе делятся на два вида: травматические и нетравматические.

Травматические боли в плече

Этот вид болей – один из самых распространенных. Причем намного чаще, чем в бытовых условиях, плечо повреждается во время занятий спортом. Травмы бывают острые – это  вывихи плеча при падениях (борьба, конный спорт) и столкновениях (регби, хоккей),  хронические – за счет перегрузки ведущей руки (гандбол, теннис, бадминтон, фехтование).

Вывихи плеча требуют срочной помощи травматолога- ортопеда. Если быстро не вправить вывих плечевого сустава, могут возникнуть осложнения, например, повреждение аксиального нерва с последующей атрофией дельтовидной мышцы.

Если вывих произошел во второй, и тем более в третий раз, то, скорее всего, справиться с этим без артроскопии плечевого сустава уже не получится. Вывихи будут происходить все чаще, пока не станут «привычными». Человек просыпается с утра, а плечо не в суставе. Ставит обратно, но после первого же неловкого движения плечо снова выскакивает.

Вывихи плечевого сустава, тем более привычные, чреваты развитием остеоартроза (артроза), который рано или поздно потребует замены сустава на искусственный. Поэтому вывих плеча – обязательное показание к консультации специалиста по плечевому суставу (это узкая специализация травматолога-ортопеда).

Лечение травматических болей

Хроническую спортивную травматизацию иногда можно вылечить просто снижением нагрузок и отдыхом. В более сложных случаях, когда эти меры уже не помогают, применяются специальные программы физиотерапевтической реабилитации. В них обязательно входит кинезиотейпинг. Этот метод основан на использовании тейпов – эластичных хлопковых лент, покрытых клеящим гелем, которые при наложении на кожу усиливают стабильность суставов, сохраняя свободу движения.

Дополнительная стабилизация сустава кинезиотейпом – важнейшая составляющая борьбы с болью, ведь плечевой сустав (самый подвижный в организме человека) имеет всего одну связку. Однако используются и традиционные физиотерапевтические процедуры: мануальная мобилизация сустава, электротерапия с противовоспалительными и противоотечными препаратами, массаж, теплотерапия, кинезиотерапия и др.

В некоторых случаях консервативная терапия не дает эффекта, и тогда рекомендуется выполнить артроскопию плеча. С помощью специальных фиксаторов проводится лечение нестабильности плеча, декомпрессия компримированных (зажатых) анатомических структур — чаще всего мышц и их сухожилий. Благодаря этому восстанавливается природная биомеханика плечевого сустава.

Нетравматические боли в плече

В советские и постсоветские времена все они объединялись под условным названием  «плечелопаточный периартрит». Природы болей при этом никто не понимал. Считалось, что это одно из проявлений остеохондроза позвоночника, при котором боли не дают пациентам свободно поднять руки, мешают спать и нормально жить в целом.

С приходом в Россию доказательной медицины стало ясно, что это состояние имеет несколько разных причин. Самые распространенные – хроническая травматизация ротаторной манжеты и ущемление различных анатомических структур между ключицей и акромиальным отростком лопатки.

Доказательная медицина принесла и эффективные способы лечения болей  в плече. В частности, это реабилитационные программы по укреплению ротаторной манжеты и восстановлению функции плечевого сустава. В большинстве случаев физиотерапии оказывается достаточно для победы над болью и восстановления качества жизни. Только в небольшом проценте запущенных случаев требуется артроскопия плеча, имеющая радикальный лечебный эффект.

Артроскопические операции сегодня становятся все более популярными, так как позволяют при минимальном объеме хирургического вмешательства достичь наилучших результатов. Это высокотехнологичная отрасль медицины, которая активно развивается сразу в нескольких направлениях. Непрерывно совершенствуются методики и одновременно появляется новое оборудование. Современные аппараты делают работу врача намного проще, а клинический результат для пациентов – лучше.

Можно выделить три основных вектора развития артроскопических вмешательств в сустав. Первый – это уменьшение операционной травмы и ускорение реабилитации. Помогают достичь этого новые виды оборудования. Плазменный вапоризатор не механически убирает ткани, а «выплавляет» их, не оставляя острых кромок и краев. Артошейвер, который необходим для обработки мягких тканей и костных поверхностей, позволяет обработать мениск, удалить остатки разорванной связки, сгладить стенки костного канала.

Артропомпа (устройство, поддерживающее постоянное давление жидкости в суставе во время операции) обеспечивает оптимальную визуализацию хирургом всех суставных структур. Например, компания «Карл Шторц» производит двухпоточную артропомпу, которая сама отслеживает и регулирует давление в суставе. На случай экстренной ситуации у этого «умного» аппарата есть функция «гемостаз»: при повреждении кровеносного сосуда в суставе она сразу останавливает кровотечение; а функция «лаваж» (быстрое промывание сустава) помогает в случае наличия в нем большого количества мелких частиц тканей.

Кроме того, постоянно совершенствуются инструменты, улучшаются характеристики оптических систем и камер. Благодаря этому хирургам удается выполнять вмешательства быстрее и с меньшими операционными травмами. Как следствие – сокращаются сроки реабилитации, и пациент может быстрее вернуться к полноценной жизни.

Второе важное направление развития артроскопии, пожалуй, самое сложное на сегодня – это возможность лечения дегенеративных заболеваний гиалинового хряща, таких как остеоартроз.Современная медицина делает успехи в развитии локальной хондропластики. Она применяется, когда разрушена лишь небольшая часть хряща, а остальное еще функционирует. Новейшие методики позволяют закрыть локальные дефекты хрящевой ткани.

Наконец, третье направление развитие артроскопического прогресса: техника пластики передней крестообразной связки. Главное, к чему стремятся сегодня артроскописты – это анатомическое и биомеханическое соответствие реконструированной связки настоящей (нативной). Прогресс дошел до того, что двухпучковая ПКС, которая демонстрирует практически полное соответствие анатомии природной связки. Сегодня в мире аллопластика (реконструкция ПКС с использованием донорских тканей) вытесняется более прогрессивной аутопластикой (использованием собственных тканей пациента).

Безусловно, это первое, что интересует человека, планирующего пройти курс восстановительных процедур. Следует помнить, что оснащение центра реабилитации зависит от его формата.

Например, в западной Европе распространены так называемые праксисы. Это небольшие реабилитационные клиники шаговой доступности, предлагающие пациентам определенный набор процедур.

Обычно в него входят следующие виды физиотерапии: массаж, кинезиотерапия, мануальный и аппаратный лимфодренаж, электротерапия, кинезиотейпинг, теплотерапия, тренировка баланса и координации движений, а также мануальная терапия и вытяжение позвоночника.

Праксисы оснащены всем необходимым для проведения этих процедур: компрессором и бандажами для лимфодренажа, современными подвижными столами для массажа и мануальной терапии, физиотерапевтическими комбайнами для электротерапии, оборудованием для вытяжения позвоночника.

Кроме того, здесь обязательно находятся системы вытяжения позвоночника, проприоцептивные тренажеры, инфракрасные излучатели, термостаты для разогрева грязевых аппликаций и другое высокотехнологичное оборудование.

Все это, бесспорно, играет важную роль в процессе восстановления функций опорно-двигательной системы после травм и операций. Но, как ни странно, эффект реабилитации зависит не столько от технического оснащения центра, сколько от правильности клинических  подходов, применяемых докторами.

Именно знания и «золотые руки» специалистов восстановительной медицины помогают пациентам справиться с последствиями травм и заболеваний суставов, а также хирургических вмешательств.

REACLINIC исповедует принципы доказательной медицины, в том числе и в реабилитации. В наших клиниках используются только методы, показавшие свою эффективность в мировой практике и многоцентровых рандомизированных исследованиях. Поэтому у нас Вы не встретите гирудотерапии, иглоукалывания и других методов, эффективность которых научно не доказана.  

В дословном переводе «хондропротекторы» — это «средства защиты хряща». Так называют медицинские препараты, стимулирующие прогрессы регенерации хрящевой ткани. Они содержат несколько структурных элементов, являющихся основой хряща.  

Хондропротекторы обычно назначаются при таких заболеваниях как остеоартроз (артроз)  и остеохондроз. Чаще всего ими страдают пожилые люди, профессиональные спортсмены, а также те, кто постоянно занимается тяжелой физической работой. По сути, артроз – это разрушение гиалинового хряща, который составляет суставную поверхность и обеспечивает движение сустава. Когда этот хрящ разрушается, функции сустава нарушаются, и человек начинает испытывать боль.

Одним из средств восстановления хрящевой ткани являются препараты с хондропротективным действием, такие как «Артродарин», «Терафлекс», «Структум», «Дона», «Пиаскледин». Обычно они применяются в комплексе с протезами синовиальной жидкости (препаратами гиалуроновой кислоты), которые улучшают питание и функции сустава, уменьшают воспаление и боль. Из этих препаратов наиболее распространены «Ферматрон», «Остенил», «Дьюролан», «Вискосил».

Хондропротекторам часто приписывают едва ли не магические свойства, хотя на самом деле это далеко не панацея. Эти препараты могут лишь приостановить развитие артроза, но не вылечить его. Кроме того, специалисты утверждают, что при умеренных формах артроза гораздо полезнее двигательная активность, тогда как эффективность применения хондропротекторов не доказана.

Установлено, что при изолированном назначении такие препараты не дают результата. Соответственно, они могут использоваться лишь как часть длительной терапии. Лечение остеоартроза должно быть только комплексным: хондропротекторы, протезы синовиальной жидкости, и физиотерапия в самом широком смысле этого слова.

Последний компонент является самым важным. Индивидуально подобранный курс восстановительных процедур, таких как кинезиотерапия, лечебный массаж, мануальная терапия, лимфодренаж и термолечение помогут эффективно остановить разрушение и улучшить процессы восстановления хрящевого покрова. Как следствие, улучшится функция сустава, уменьшатся боли и повысится качество жизни в целом.

Ударно-волновая терапия (УВТ) – сравнительно новый способ физиотерапевтического воздействия на организм. Он появился в Европе в 1990-х годах, а десять лет спустя получил распространение и в России. Сегодня этот метод активно используется для лечения травм и заболеваний опорно-двигательной системы. 

Суть метода заключается в использовании акустической волны. Специальный аппарат, с помощью которого выполняется УВТ, создает определенную вибрацию. Врач воздействует ею на место повреждения, и там улучшается кровообращение, ускоряются метаболические реакции, улучшается трофика тканей. И главное – уходит боль. Этот  эффект пациент ощущает уже во время процедуры.  

Ударно-волновая терапия широко применяется в реабилитации. И это неудивительно: методика позволяет не только устранить болевой синдром, но и заметно сократить сроки восстановления после травмы или операции, а также увеличить двигательную активность и улучшить качество жизни. УВТ хорошо сочетается с другими видами физиотерапии, и входит во многие программы реабилитации. 

В списке показаний к применению ударно-волновой терапии – многие заболевания опорно-двигательного аппарата. Например, это локтевой эпикондилит (или теннисный локоть), пяточная шпора, синдром собственной связки надколенника (или колено прыгуна), контрактуры суставов, артроз, тендениты, повреждения мышц и многое другое.  

Важно помнить, что прежде чем использовать УВТ в лечении любого из этих заболеваний, пациенту нужно сделать рентген или ультразвуковое исследование области повреждения. И, конечно, специалист восстановительной медицины на консультации осматривает человека и назначает индивидуальный режим лечения. 

В результате применения ударно-волновой терапии наблюдается исчезновение болей в суставах, уменьшение напряжения тканей, восстановление эластичности связок,  ускорение консолидации переломов, увеличение объема движения, повышение переносимости нагрузок, и улучшение качества жизни в целом. 

От других способов лечения заболеваний суставов УВТ выгодно отличается, прежде всего, высокой эффективностью (до 70%). Кроме того, эта процедура неинвазивна, практически не имеет побочных эффектов, хорошо переносится, и иногда является альтернативой операции. Эффективность использования ударно-волновой терапии научно доказана, и эта методика применяется в ведущих клиниках мира.

Типичная для отечественной медицины ситуация: боль, онемение и мурашки в ладонях не дают человеку спать ночами. Пациент идет к неврологу, тот диагностирует остеохондроз шейного отдела позвоночника, и начинается долгое бессмысленное лечение.

Термин «туннельные невропатии» пришел в Россию не так давно, и очень часто нарушение проведения нервных импульсов  по волокну в анатомических туннелях ошибочно  расценивается  как проявление остеохондроза или радикулопатии (сдавления корешков нерва). На самом же деле часто это имеющие сходную симптоматику туннельные синдромы.

Страдают ими очень многие, и заболеваемость постоянно растет. Немалую роль в этом играет компьютеризация. Чем больше пользователей и чем выше их стаж работы за компьютером, тем шире распространяются туннельные невропатии. Объясняется это тем, что при работе с мышкой кисть делает множество повторяющихся движений, к которым ткани физиологически не приспособлены.

Точные причины развития всех туннельных синдромов пока не известны, но ясно, что проведение импульса нарушается из-за компрессии (сдавления) нервного волокна. Она развивается в анатомических каналах, стенками которых являются мышцы, сосуды, сухожилия, соединительно-тканные перемычки. Если это касается чувствительных волокон, появляются мурашки и боль.

При усилении компрессии теряется чувствительность и развивается онемение. А поскольку при сдавлении мышечных волокон уменьшается сила самих мышц, не исключена и их атрофия. Единственный способ верно диагностировать туннельные невропатии – электронейромиография (ЭНМГ). Эта методика основана как раз на проведении электрических импульсов.

В зависимости от того, в каком месте и насколько сильно нарушено их проведение, можно сделать вывод о причине заболевания и назначить эффективное лечение. Если на ЭНМГ выявлены признаки денервации (гибели нерва), то показана хирургия — декомпрессия (уменьшение сдавления нерва в анатомическом тоннеле).

Если признаков денервации нет, то обычно бывает достаточно консервативного лечения, представляющего собой курс физиотерапевтических процедур. В него входят электростимуляция, кинезиотерапия, массаж, лимфодренаж, а также электро- и фонофорез с препаратами, снижающими отек и воспаление. Туннельные невропатии поддаются лечению, главное сразу после обнаружения у себя симптомов этого заболевания обратиться к неврологу и пройти ЭНМГ.