admin

Распространенный стереотип: «У меня соседа два раза оперировали —опять вылезла!» Есть несколько видов операций по устранению паховой грыжи. Но, по сути, отличаются они только способом пластики пахового канала, т.е закрытию щели, через которую выпячивалась грыжа. Раньше этот этап операции сводился к послойному, дупликатурному ушиванию грыжевых ворот с натяжением местных тканей. Рецидивы (повторное образование грыжи) стабильно составляли 5-7%.

Сейчас «золотым стандартом» герниохирургии является пластика пахового канала по методике Лихтенштейна — пластика задней стенки пахового канала синтетической сеткой без натяжения тканей. При этом операция  заключается в укрытии грыжевых ворот не местными тканями, а синтетическим материалом, используемым в качестве заплаты. Главное достоинство этого метода — отсутствие натяжения сшиваемых тканей.

Уменьшается их ишемия, нагрузка на наложенные швы, воспалительная реакция тканей. А вшиваемая сетка служит надежным каркасом — матрицей для формирования прочного рубца. Такая «ненатяжная» герниопластика (tension-freehernioplasty) позволяет заметно уменьшить дискомфорт после операции и ускорить восстановление пациента. Кроме того, частота рецидивов при данной методике снизилась до 0,5-1%.

Распространенный страх: «Я боюсь, что не перенесу операцию!» Волноваться из-за анестезии — это нормально для человека, который решается на операцию. Но следует знать, что в большинстве случаев устранить паховую грыжу можно без глубокого наркоза. Герниопластику проводят  под местной инфильтрационной анестезией (пациент почувствует лишь несколько уколов в зоне операции), либо под спинальной проводниковой анестезией (один укол в поясничную область выключит на несколько часов чувствительность ниже места блокады). Так что бояться пациенту абсолютно нечего.

Распространенное сомнение: «Грыжу правда можно оперировать амбулаторно?» До 50% плановых хирургических операций можно выполнять в амбулаторно-поликлинических условиях. Кстати, именно в Ленинграде в 1980-х годах впервые в стране появилась амбулаторная герниохирургия. И сегодня, благодаря накопленному опыту, развитию оборудования и методик наша клиника продолжает работать в лучших традициях отечественной и мировой герниологии.

Колено является одним из самых сложных суставов в организме человека. Во многом это расплата за прямохождение: необходимость выдерживать высокую опорную нагрузку и иметь большой объем движения в ходе эволюции сформировали сложное строение коленного сустава.

Он образован суставными поверхностями трех костей – бедренной, большеберцовой и надколенника. За счет своего строения сустав работает как блоковидный с элементами пронации, супинации и циркумдукции.

Важную роль в колене играют мениски – медиальный и латеральный. Они увеличивают площадь соприкосновения гиалинового хряща суставных поверхностей в суставе. Со своей основной ролью (амортизацией) они успешно справляются благодаря соединительнотканной структуре.

Мениски представляют собой «вкладыши» полулунной формы с утолщенным наружным краем и вогнутой частью, лежащей по направлению к центру сустава. Медиальный мениск немного больше латерального, что соответствует разнице в размерах мыщелков.

В передней части сустава мениски соединены между собой поперечной связкой колена, а своими задними концами они крепятся к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости.

Стабилизируется коленный сустав за счет целого ряда связок. Боковые или коллатеральные связки скрепляют внутренний надмыщелок бедренной кости и внутреннюю поверхность большеберцовой кости, наружный надмыщелок бедренной кости с малоберцовой костью.

Передняя и задняя крестообразные связки перекрещиваются в межмыщелковом пространстве. При этом передняя идет от латерального мыщелка бедренной кости к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. А задняя — от медиального мыщелка бедренной кости к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости.

Спереди коленный сустав прикрыт надколенником – костью, встроенной в сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Надколенник увеличивает плечо рычага четырехглавой мышцы, а значит, и ее силу.

Из собственной связки надколенника (часть сухожилия четырехглавой мышцы между надколенником и большеберцовой костью) при некоторых методиках операций формируют трансплантат для пластики передней крестообразной связки (ПКС).

Также трансплантат делают из сухожилий полусухожильной и полуперепончатой мышц подколенной области, которые мало используются человеком при двигательной активности.

Алкогольный полиневрит (алкогольная полинейропатия) является одним из самых распространенных видов полиневропатий. Среди других разновидностей этого заболевания он занимает второе место.

Существует несколько причин его возникновения.

Первая — это токсическое воздействие этанола на аксоны нервных клеток, разрушающее их.

Вторая — дефицит витамина В1 (тиамина), который возникает из-за нарушения его усвоения в желудочно-кишечном тракте пациента.

Начинается заболевание медленно. Ведущим клиническим признаком являются чувствительные нарушения в руках и ногах: боли, жжение, покалывание, спазмы и онемения в стопах и голенях. При длительном течении заболевания к этим симптомам присоединяются слабость в мышцах конечностей и изменения окраски кожных покровов, повышенная потливость кистей и стоп.

Диагностировать алкогольный полиневрит не сложно, важно только вовремя заметить симптомы заболевания и обратиться к специалисту. Специфический анамнез, биохимический анализ крови,  проведение электронейромиографии (ЭНМГ) и очный осмотр пациента позволяют врачу-неврологу точно определить нозологию и назначить адекватное лечение.

Терапия при алкогольном полиневрите должна быть комплексной. Важнейшим условием успешного лечения является отказ от  алкоголя, а медикаментозными составляющими лечения будут препараты, содержащие тиамин и альфа-липоевую кислоту. Тиамин (витамин В1) восстанавливает метаболические процессы в поврежденных нервных клетках. Альфа-липоевая кислота нормализует обменные процессы в печени и восстанавливает сами нервные волокна, защищая их от разрушающего действия свободных радикалов и оксидантов.

Кроме того, необходимы физиотерапевтические процедуры, медицинский массаж и кинезиотерапия. Эти составляющие лечения помогут создать оптимальные условия для восстановления нервных волокон, возвращения нормальной чувствительности  и мышечной силы.

В целом выздоровление при алкогольной полинейропатии зависит от возможности отказа пациента от алкоголя. При соблюдении этого условия, а также комплексном и длительном (не менее 3-4 месяцев) лечении клинический прогноз благоприятный.

Полинейропатия – это множественное повреждение нервов конечностей («поли» означает -множественный, «нейро» — нервы, «патия» — повреждение). Проявляется это заболевание  различными чувствительными симптомами: болями в руках и ногах, жжением, покалыванием, онемением. Эти неприятные явления возникают симметрично в обеих руках или ногах, или и в руках и ногах. Так дает знать о себе сенсорная полинейропатия.

Постепенно к этим симптомам присоединяется двигательный дефицит: слабость в мышцах, уменьшение их в объеме (атрофия). Нередко пациенты жалуются также на спазмы в ногах (крампи). Все это говорит о вовлечении в патологический процесс двигательных (моторных) волокон нервов и возникновении сенсомоторной полинейропатии.

Позднее появляются признаки повреждения нервных окончаний, регулирующих работу внутренних органов и наружных кожных покровов. Это нарушение цвета кожи на конечностях, похолодание и повышенная потливость либо сухость, истончение и разрушение ногтевых пластин. Такой комплекс симптомов говорит о вегетативной полинейропатии.

Причиной возникновения полиневритического синдрома, как правило, являются соматические заболевания, приводящие к нарушению обмена веществ (диабет, почечная недостаточность и др.), отравления тяжелыми металлами, лекарствами и алкоголем, хронические и острые инфекционные заболевания, болезни соединительной ткани.

Выявить полиневрит конечностей на ранних стадиях можно лишь с помощью ЭНМГ-диагностики. Электронейромиография (ЭНМГ) позволяет достоверно определить  степень, уровень и тип поражения нервов конечностей, что существенно улучшает качество терапевтических воздействий. Для того чтобы избежать хронической полинейропатии, очень важно вовремя обратиться к неврологу и провести обследование.

Для лечения полинейропатий в острый период используют препараты альфа-липоевой кислоты внутривенно, а затем переходят на длительный прием таблетированной формы.

В период между обострениями для улучшения питания нервных волокон и борьбы с мышечной слабостью необходимо проводить комплексное реабилитационное лечение. Такие процедуры  как теплолечение, электростимуляция, массаж мышц конечностей и кинезиотерапия позволяют существенно улучшить не только самочувствие, но и качество жизни пациентов.

Периферические волокна в организме человека реагируют на различные повреждающие факторы примерно одинаково – чаще всего развитием периферической полиневропатии. В зависимости от вызвавшей его причины, это заболевание может отличаться степенью, характером и уровнем патологических изменений, происходящих в организме.

Вас беспокоят неприятные ощущения в кистях, чувство «ползания мурашек», покалывание, жжение, онемение, похолодание? Если эти симптомы симметричны в обеих руках, это серьезный повод проконсультироваться с неврологом. Этот синдром может оказаться следствием тяжелого  соматического заболевания, которое называется полиневропатией верхних конечностей, то есть  множественным поражением периферических нервов верхних конечностей.

Помимо чувствительных  нарушений в кистях рук, или, наоборот, в мышцах плечевого пояса, пациента может беспокоить общая слабость, болезненные спазмы и даже атрофия мышц. Этот комплекс симптомов  говорит о вовлечении в патологический процесс двигательных волокон нервов.

Чтобы выяснить, какое заболевание привело к появлению этих симптомов, врач-невролог  собирает анамнез, проводит осмотр, назначает необходимый лабораторный диагностический минимум и обязательно проводит нейрофизиологическую диагностику – ЭНМГ.

Электронейромиография позволяет врачу оценить остроту, стадию и патогенетический тип повреждения нервных волокон, что серьезно влияет на выбор препаратов для адекватной медикаментозной  терапии и тем самым ускоряет выздоровление.

На скорость выздоровления влияет и своевременность постановки правильного диагноза. Например, очень часто с полиневропатией путают проявления шейного остеохондроза, и за счет этого теряется время.  Пациента лечат от якобы имеющегося у него остеохондроза, а основное заболевание тем временем прогрессирует и приводит к необратимым изменениям в мышцах рук.

Поэтому очень важно при появлении симптомов заболевания обратиться к неврологу и обязательно выполнить необходимые функциональные исследования для того чтобы сразу верно поставить диагноз и начать адекватное лечение.

Самой распространенной жалобой на приеме у невролога является боль в спине. Как от нее избавиться и предотвратить ее появление в будущем? Вопрос о том, что делать, когда болит спина, беспокоит всех пациентов, но ответить врач не всегда может сразу.

Для начала необходимо разобраться, как боль возникла, когда она усиливается и при каких условиях стихает. Затем с помощью неврологического осмотра доктор выясняет локализацию и предположительную причину боли. После этого составляется  план обследования: лабораторные тесты крови, нейровизуализация и функциональные исследования, которые позволяют  с большей точностью определить причину и локализацию источника болевого синдрома.

От причины, вызвавшей боль, будет зависеть тактика ее лечения и прогноз на выздоровление. До того момента, когда будут пройдены необходимые обследования, врач назначает синдромальную терапию, т.е. медикаментозное  воздействие на очаг боли. Это необходимо, так как длительное существование боли может привести к необратимым изменениям в очаге, и, возможно, к неизбежному оперативному вмешательству. После выяснения причины и точной локализации источника болевых ощущений назначается комплексная этиотропная и адекватная по длительности воздействия терапия с учетом всех противопоказаний, имеющихся у конкретного пациента.

Наиболее распространенной причиной сильной боли в спине являются различные проявления остеохондроза. Как правило, запускающими факторами  в таких ситуациях могут быть: переохлаждение, поднятие тяжестей, резкое изменение положения  корпуса  относительно вертикальной оси, длительное пребывание в неудобной позе (за рулем, перед компьютером и т.п.).  Самое главное  в  успешном избавлении  от болевых ощущений при остеохондрозе и его проявлениях– это понимание, что само возникновение боли в настоящий момент не случайно!

Для этого сложились определенные предпосылки в виде нарушения обмена веществ в  межпозвоночных дисках и окружающих их тканях. Важный компонент нарушения скорости и качества обмена веществ в дисках — малая активность мышечно-связочного аппарата  межпозвоночных суставов, которые служат для поддержания равновесия тела в пространстве и какой-либо позы.

Известно, что для мышц губительно бездействие. Собственные мышцы спины атрофируются, и это неизбежно приводит к спинальным  «катастрофам» — образованию  грыж. Наши специалисты знают об этой проблеме и не скрывают ее от пациентов. Если человек осознаёт причину своей проблемы, он  без иллюзий подходит к ее решению. Нет такой таблетки, которая бы навсегда устранила боль, вызванную остеохондрозом и его сопутствующими состояниями. «Пассивное» излечение в данной ситуации невозможно, то есть только массаж, физиотерапия или любая другая процедура не избавят от причины возникновения боли.

Лечение должно быть комплексным, включающим несколько процедур, например, мануальную терапию, и обязательно кинезиотерапию (специальную гимнастику, направленную на развитие и укрепление собственных мышц спины, современное воплощение ЛФК). Эта гимнастика не требует много времени и  все нюансы по её выполнению доносятся индивидуально до каждого пациента. Непосредственно в клинике используются  тренажеры из Германии, которые были разработаны специально для лечения болей в спине.

Необходимо пациентам знать и то, что наличие больших секвестрированных грыж не позволяет применять консервативную терапию, а требует операции. Но  не стоит откладывать решение проблемы в долгий ящик из-за боязни самого факта хирургии, т.к. современная медицина достигла  больших высот, и технологии, используемые в ее практике, малоинвазивны и малотравматичны. Они позволяют сократить время послеоперационной реабилитации до минимума. И, конечно, нужно помнить, что сама по себе операция не устранит причину, приведшую к такому осложненному течению остеохондроза. После операции нужно будет заняться укреплением мышечного корсета, чтобы предотвратить рецидивы.