admin

Упоминание в разговоре словосочетания “тазобедренный сустав” для многих людей, к сожалению, стало не просто признаком знания анатомии человека, а способом объяснить насущную проблему. По статистике, число пациентов с патологией тазобедренного сустава неуклонно растет.

Самое частое заболевание, которое вызывает боли в области тазобедренного сустава — это остеоартроз, или коксартроз (кокс — по-латыни таз). Это состояние связано с износом суставных поверхностей и истончением хряща, покрывающего эти поверхности. Со временем хождение на поврежденном суставе можно сравнивать с опорой на несросшийся перелом.

Однако лечение боли следует начинать с диагностики. Коксартроз — хоть и частое заболевание, но далеко не единственное. В дифференциальной диагностике болей в области тазобедренного сустава выделяют:
коксартроз, асептический некроз головки бедра, бурсит большого вертела (илиотибиальный синдром),
фемороацетабулярный импинджмент, а также различные неврологические проблемы и прочие заболевания.

Достоверную эффективность в лечении коксартроза имеют физические упражнения, контроль веса, обезболивающие и противовоспалительные препараты, инъекции с препаратами гиалуроновой кислоты.

Самым современным и эффективным средством, имеющим наименьшее количество побочных эффектов, на данный момент являются именно внутрисуставные инъекции с препаратами гиалуроновой кислоты. Зачастую такое лечение позволяет значительно отсрочить эндопротезирование (замену сустава). Для тазобедренного сустава мы используем препарат Дьюралан, который обладает наибольшей молекулярной массой и очень долго задерживается в суставе после одной инъекции, обеспечивая смазку и питание сустава изнутри. Для точного попадания лекарства в полость сустава такие инъекции проводятся под контролем рентгена с использованием контрастного вещества.

Статистика неумолима — пациентов, страдающих от боли в суставах, становится все больше. Основной причиной болей у людей старше 50 лет является остеоартроз. Поскольку на данный момент не существует ни одного лекарства, способного полностью восстановить изношенный суставной хрящ, именно операция по эндопротезированию часто является решением проблемы.

При всём разнообразии нехирургических методов лечения варикозной болезни хирургическое удаление варикозных вен по-прежнему сохраняет свои позиции.Разумеется, сама методика оперирования на протяжении 20 века претерпела серьёзные изменения.

Протяжённость разрезов, ранее измерявшаяся в сантиметрах, сократилась до миллиметровых проколов. Единственный разрез протяжённостью 3-4 см скрыт в паховой складке, и заживает в считанные дни. Инструменты стали миниатюрными, их форма — удобной, что позволило существенно сократить время операции и её травматичность. Значительно менее агрессивным стало лечение варикоза благодаря проведению предоперационной разметки с ультразвуковым дуплексным сканированием. Это позволяет избежать удаления малоизменённых участков вен, легко находить подлежащие обязательному удалению, и за счёт этого сократить операцию без снижения её надёжности.

Современные методы анестезии позволяют пациенту не чувствовать совершенно никакой боли. При желании — можно проспать все 2-3 часа, пока идёт операция, крепким здоровым сном, а ещё через несколько часов покинуть клинику на своих ногах.

И всё же, когда в современной клинике пациенту предлагают на выбор хирургический и нехирургические методы лечения варикозной болезни, абсолютное большинство выбирают нехирургическое лечение. Мотивацией такого выбора является, как правило, предубеждение, страх, основной причиной которого является недостаточная осведомлённость.Чтобы выбор пациента был осознанным, следует подробнее разобрать преимущества хирургического удаления вен.

Быстрота достижения надёжного результата. Ранки заживают за несколько дней, после этого лечение завершено. Как правило, не требуется ношение компрессионного трикотажа  (кроме пациентов с посттромботической болезнью и трофическими язвами, требующими долечивания). Если план операции был составлен правильно и полностью выполнен — пациент может рассчитывать на длительную, нередко – пожизненную ремиссию. Наиболее ярким контрастом является склерооблитерация, проведение которой «вместо» удаления магистральной вены требует порой многократных «сеансов», так что лечение может затянуться на месяцы, а то и на годы.

Независимость от обстоятельств. Успех хирургического лечения зависит только от мастерства хирурга. Успех высокотехнологичного лечения зависит ещё и от стабильной работы оборудования.

Риск тромботических осложнений минимален по сравнению с другими методами.

Хирургическое удаление вен может быть более косметичным, чем «безоперационное».

Вскоре после минифлебэктомии на месте варикозных вен остаются только едва заметные точки от проколов кожи, а после склерооблитерации ещё долго будут прощупываться уплотнения, и нередко может оставаться потемнение кожи — гиперпигментация.

Следует отметить незаменимость хирургического этапа – минифлебэктомии в комплексном лечении варикозной болезни с крупными «узлами», даже если основной этап выполняется с помощью хирургического лазера или радиочастотной абляции.

Пожалуй, единственным «недостатком» комбинированной флебэктомии является предпочтительное её проведение под регионарным, а не под местным обезболиванием. Однако в ряде случаев регионарная анестезия намного лучше, чем местное обезболивание, в первую очередь — по ощущениям пациента. Таким образом, при прочих равных обстоятельствах желание пациента не испытывать совершенно никакого дискомфорта во время лечения может склонить выбор в сторону хирургического метода.

Здоровье – это полное физическое, психическое и социальное благополучие человека.  Современная медицина имеет две основные задачи: повышение продолжительности и повышение качества жизни. Второе – не менее важно, чем первое, но многие врачи до сих пор придают качеству жизни пациентов второстепенное значение.

Улучшение качества жизни путём устранения косметически неблагоприятных сосудов – одна из немаловажных задач современной флебологии. Расширенные внутрикожные сосуды различной формы («сеточки», «звёздочки», «паучки»), толщины и цветов от розового до тёмно-синего не несут угрозы жизни и здоровью в узком понимании этого понятия. Они ухудшают внешний вид, снижают сексуальную привлекательность, разрушают имидж молодого здорового члена общества.

Расширение внутрикожных сосудов отнесено международной классификацией к первому клиническому классу варикозной болезни. Основной причиной появления видимых внутрикожных сосудов является, по-видимому, аномальное прямое соединение внутрикожных артерий и вен. При этом расширенные внутрикожные сосуды не выполняют полезных функций, хотя и не несут существенного вреда. Поэтому не отмечается нарушения питания кожи и из-за их отсутствия после микросклеротерапии или лазерного удаления.

Итак, избавление лучшей половины человечества от сосудистых «сеточек» на ногах – святая обязанность флеболога, но нередко это оказывается непростой задачей.

Расширенные сосуды синего цвета хорошо поддаются как склерооблитерации, так и чрескожной лазерной коагуляции. Кровь по этим венам течёт медленно, мелкие поверхностные соединяются в глубже расположенные вены диаметром 1-3мм. Лазер позволяет устранить только поверхностно расположенные сосуды, поэтому лучше микросклеротерапия.

Красно-розовые сетки хуже поддаются лечению: из-за высокого давления крови в них с трудом удаётся ввести склерозант, он быстро вымывается кровью и вещество может не успеть подействовать. При лечении лазером поглощение лазерного излучения в розовых сосудах ниже, чем в синих, приходиться увеличивать энергию воздействия, что может привести к ожогу кожи. Поэтому оптимально сочетание микросклеротерапии на первом этапе с лазерной коагуляцией на втором. Кроме этих двух методов нет других эффективных способов. Консервативные меры не дают абсолютно никакого эффекта. Нужно запастись терпением, особенно если сосуды образуют густую сеть.

Венозная язва…. Какие чувства вызывает это простое словосочетание у тех, кто хотя бы однажды столкнувшимися со столь грозным и частым спутником заболеваний вен! Напряженное ожидание «открытия» язвы, постоянное чувство зуда, страх задеть больное место, неприятный запах, который, кажется, преследует повсюду, постоянная боязнь присоединения инфекции … И, конечно, появившаяся язва значительно ухудшает качество жизни – невозможно пойти на торжественный вечер, поехать к морю, надеть открытую одежду и красивую обувь. Венозная язва — совсем нередкое явление и, по последним российским исследованиям,  встречается у 3-6% взрослого населения.

Что это за болезнь такая — «хроническая венозная язва»? Говоря скупым медицинским языком, «трофическая язва венозной этиологии представляет собой дефект кожи и глубже лежащих тканей голени, возникающий в результате хронического нарушения венозного оттока и незаживающий в течение шести недель». Язва — это закономерный результат перенесенного тромбоза глубоких вен или запущенной, годами заботливо выращиваемой, варикозной болезни.

Эти два заболевания приводят к развитию венозных язв у абсолютного большинства пациентов. Какова основная причина развития язвы? При варикозной болезни или после тромбоза глубоких вен венозный отток от нижних конечностей ухудшается. Поначалу появляются преходящие, вечерние отеки, которые исчезают к утру за счет титанического труда венозной  и лимфатической систем. Пациент ситуацию рассматривает как вполне обычную и никаких решительных действий не предпринимает. Возможно, только на ночь ноги на подушечку укладывает, в стремлении помочь венозной системе справиться с отеками.

Однако без специального лечения венозная система поправиться не может и венозная недостаточность закономерно прогрессирует. Ночной отдых и специальная подушечка перестают помогать, и отеки становятся постоянными. Значительное нарушение лимфовенозного оттока препятствует нормальному газообмену и  питанию тканей. Измученные постоянными отеками, лишенные питания и кислорода клетки начинают массово погибать, формируя стремительно увеличивающуюся язву.

Вот почему лечение венозной язвы — такая трудная задача! Только слаженная работа команды специалистов поможет добиться быстрого и долгосрочного эффекта. В нашей клинике первым пациента осматривает хирург-флеболог. Доктор проводит дуплексное ангиосканирование (ультразвуковое исследование), оценивает состояние поверхностной и глубокой венозных систем. При этом определяется не только источник болезни, но и изменения в других отделах венозной системы, появившиеся компенсаторно, в ответ на нарушение кровообращения.

Выявив причину болезни, можно спланировать меры по ее устранению. В нашей клинике широко используются все методы лечения варикозной болезни: от традиционного хирургического лечения (флебэктомии) и ультрасовременной эндовазальной коррекции варикозной болезни (лазерной или радиочастотной абляции) до эхо-склерооблитерации магистральных вен (безоперационном, УЗИ-контролируемом методе). Оптимальный для Вас вид лечения будет определен на основании состояния Вашего здоровья и особенности строения венозной системы.

Устранив причину болезни, необходимо бороться с ее последствиями. Чтобы удалить избыточную жидкость и нормализовать работу лимфатической и венозной систем, необходим целый комплекс мероприятий. Специалистами нашей клиники разработана программа по лечению лимфедемы (лимфатического отека) нижних конечностей.  Эта программа комплексной компрессионной терапии соответствует международным стандартам лечения трофических расстройств и лимфедемы. Ее составляющими являются аппаратная пневмокомпрессия, лечебный лимфодренирующий массаж, многослойное бандажирование немецкими профессиональными эластичными бинтами короткой и средней растяжимости, занятия в гимнастическом зале с инструктором по лечебной физкультуре, подбор качественного компрессионного трикотажа ( в том числе при нестандартных размерах).

Для местного лечения венозной язвы  в нашей клинике используются только современные специализированные атравматичные перевязочные материалы, которые подбираются  лечащим доктором в зависимости от стадии раневого процесса (некоторые адсорбируют лишнее отделяемое и помогают бороться с инфекцией язвы, а другие содержат специальный увлажняющий гель для защиты от повреждения и высыхания  новой ткани) и меняются по мере необходимости в среднем раз в 2-4 дня. Наложенные раневые покрытия позволяют принимать душ, защищают одежду от загрязнения и изолируют неприятные запахи. Лечение трофических расстройств  и лимфедемы по указанной программе возможно полностью в амбулаторном режиме! Только комплексное лечение может привести к быстрому и долгосрочному результату.

Часто задаваемые вопросы:

Вопрос 1: нужно ли лечить венозную язву?

Безусловно — да!  Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность успеха. К сожалению, в некоторых особо запущенных случаях даже абсолютно адекватное лечение может оказаться неэффективным. Раннее обращение – залог успеха. Но и с длительно незаживающими  язвами можно справиться при современном комплексном подходе. В нашей клинике специалисты не только помогут вылечить открытую язву, но и своевременно предпринут меры, препятствующие ее повторному появлению.

Вопрос 2: если язва открылась один раз, она неизбежно будет открываться вновь и вновь?

Конечно, то, что язва образовалась, говорит о серьезных проблемах в венозной системе. Их нельзя решить, выпив волшебную таблетку. Только последовательная работа команды специалистов и Ваше активное участие в лечении помогут вылечить язву и предотвратить рецидив.

Вопрос 3:  у меня на ноге язва, это значит, что у меня больные вены?

Не совсем так. Больные вены рано или поздно могут привести к трофическим язвам, но наличие язвы на ноге не говорит, что больны именно вены. Существует много заболеваний, которые могут привести к развитию язвенных дефектов – это и артериальная недостаточность, и синдром диабетической стопы, и не столь известные гипертензивные язвы Марторелла. Только осмотр компетентного специалиста в сочетании с ультразвуковым исследованием венозной системы помогут прояснить ситуацию.

Вопрос 4: каковы альтернативные методы лечения?

Начнем с того, что они кажутся нам сомнительными. Конечно, в истории медицины существует немало документально подтвержденных случаев, когда народные методы кому-то помогли. В средневековье была одна лесная колдунья, которая лечила от сердечных хворостей. Лечила успешно, причем записи ее рецептурного справочника не сгорели вместе с хозяйкой на костре великой инквизиции, а были бережно сохранены для потомков. Проанализировав запись рецепта сердечного отвара из более чем двухсот трав, современные ученые выявили причину его эффективности. Знахарка  добавляла в традиционный бесполезный отвар настой из корня напрестянки — средства для лечения сердечной недостаточности, которое используется до сих пор, правда без примеси множества бесполезных трав. При этом, конечно, учет побочных действий никем не проводился.

Лечитесь правильно, современно и безболезненно!

Слово «полинейропатии» в переводе с греческого означает «множественные поражения нервов». Это большая группа заболеваний, возникающих у людей при метаболических расстройствах (сахарный диабет, печеночная и почечная недостаточность, хроническое злоупотребление алкоголем), аутоиммунных состояниях (хронические демиелинизирующие полинейропатии), инфекционных заболеваниях (дифтерия, лептоспироз), а также под воздействием физических факторов (вибрация, радиация).

Полинейропатии характеризуются дистальными нарушениями чувствительности, иногда – моторными расстройствами, слабостью мышц (характерна симптоматика по типу перчаток или чулок). В диагностике этих заболеваний самое важное – точно определить их причину. Сделать это можно только с помощью электронейромиографии (ЭНМГ). Данные этого исследования показывают, какая часть нервного волокна и на каком уровне поражена.

По характеру поражений невролог может предположить причину полинейропатии. Затем необходимо найти ее с помощью сбора анамнеза и обследования внутренних органов.  Выделяется три основных типа полинейропатий: аксональные, демиелинизирующие и смешанные. Эти заболевания отличаются друг от друга, соответственно, и лечение каждого из них разное.

При лечении многих видов полинейропатий используются препараты альфалиполиевой кислоты (тиогамма, тиоктацид, берлитион, эсполидон и др.) и комплексы витаминов группы «В» (например, «Мильгамма». Эти препараты максимально стимулируют потенциал к реиннервации  — повторному росту нервов и формированию новых нервных окончаний. Для лечения демиелинизирующих полинейропатий, кроме фармакотерапии, часто используются средства, блокирующие патологические аутоиммунные механизмы: введение иммуноглобулинов и плазмаферез.

Важно помнить, что в период ремиссии заболевания незаменимым компонентом лечения является комплексная реабилитация. Кинезиотерапия доказано стимулирует реиннервацию и восстанавливает мышечный объем. Массаж благотворно влияет на обмен веществ, что также ускоряет рост нервов и реиннервацию. Используются и другие эффективные виды физиотерапии: электростимуляция, теплолечение, лекарственный электрофорез.