admin

Сколиоз — трехплоскостная деформация позвоночного столба у человека. Сколиозы бывают нейродиспластические, дистрофические, идиопатические, врожденные, среди них идиопатический сколиоз (т.е. сколиоз неясной этиологии) встречается в 70-90% случаях.

Признаки сколиоза:

• — Неуклонное прогрессирование  в  процессе  роста  пациента;
• — Риск прогрессирования сколиоза у девочек в 10 раз превышает риск прогрессирования у мальчиков;
• — Наибольшая выявляемость — 10-15 лет.

При сколиозе в организме человека происходят следующие явления:

Выпрямление  физиологических изгибов  в сагиттальной плоскости

Патологическая ротация  позвонков в горизонтальной   плоскости

Латеральное отклонение    позвоночного столба во фронтальной плоскости

Механизм прогрессирования сколиоза в процессе роста ребёнка – концепция «Vicious circle» (Stokes I. 2006)

— Асимметричная  нагрузка  верхнего сегмента   на  нижний  формирует  вектор боковой   силы,   усиливая  смещение позвонков   во  фронтальной  и горизонтальной  плоскостях,  что приводит  к  постуральному   дисбалансу. — Развивается  вторичный  мышечный  дисбаланс. — Торсионные  силы  усиливаются в процессе  патологической  ходьбы  и  дыхания.

Последствия сколиоза:

• — Косметический дефект;
• — Ограничение  функций  позвоночника (уменьшение подвижности, гибкости позвоночника, грудной клетки);
• — Дыхательная, сердечная недостаточность;
• — Болевой синдром;
• — Снижение физической работоспособности;
• — Психосоциальные  расстройства;
• — У  пациентов  со  сколиозом  в  возрасте 20-30 лет частота  болевого  синдрома увеличивается , а  в  40 лет увеличивается  в  3  раза  по  сравнению с  людьми без сколиоза;
• — Одной  из  причин  болей  в  спине  называют выпрямление  физиологических  изгибов  позвоночника, а особенно  смещение   вершины   лордоза  с  L 2  в  L5.

В REACLINIC лечение сколиоза осуществляется на основе самых современных и научно доказанных методик, признанных на международном уровне. На сегодняшний момент существуют несколько организаций, занимающихся вопросами лечения сколиоза (консервативное лечение, хирургическое лечение, ортезирование), ведущее место по вопросам консервативного лечения сколиоза занимает международная организация SOSORT, которая проводит апробацию существующих в современной медицине методик и выбор наиболее эффективных. По результату этого процесса выпускается сборник принципов для специалистов в этой области «Ортопедическое и Реабилитационное лечения идиопатического сколиоза во время роста», на основе которого ведется работа по данному направлению в нашей клинике.

Цели консервативного лечения идиопатического сколиоза:

1. Остановить прогрессирование деформации;
2. Уменьшить деформацию позвоночника;
3. Сохранить или восстановить функции позвоночника;
4. Профилактика или лечение дыхательной недостаточности;
5. Профилактика или лечение болевого синдрома.

Принципы лечения сколиоза:

1. Лечение назначается с учётом вероятности прогрессирования деформации;
2. Необходима слаженная работа команды специалистов: ортопед, врач, инструктор ЛФК, ортезист (при необходимости оретезирования);
3. Привлечение пациентов и их родителей к лечению;
4. Контроль + оценка результатов на всех этапах лечения.

В REACLINIC проводится биомеханическая экспертиза  до и после лечения. Исследование включает в себя: оценку статики и ходьбы пациента, видеоанализ осанки с функциональными пробами, позволяющими объективно оценить состояние мышечного корсета, выявить функциональные и анатомические асимметрии тела и осуществлять последующее динамическое наблюдение, прогнозировать и контролировать результаты лечения. Видеоанализ осанки позволяет реже выполнять рентгеновские снимки позвоночника, тем самым снижая лучевую нагрузку в процессе лечения.

Занятия кинезиотерапией (ЛФК) проводятся на основе программы «Best Practiсе» (современная версия Шрот-терапии) и включают в себя:

— корригирующие упражнения в положениях лежа, стоя, сидя и в ходьбе;
— упражнения деротационной дыхательной гимнастики (Шрот-терапии);
— обучение коррекционным положениям в повседневной жизни;
— составление индивидуального комплекса упражнений.

История хирургии насчитывает множество видов операций по устранению наружных грыж живота. Только для лечения паховых грыж было разработано более 300 модификаций. По сути, отличались они только способом пластики грыжевых ворот. Раньше этот этап операции сводился к послойному ушиванию грыжевых ворот с натяжением мышц и связок. Это приводило к выраженному болевому синдрому в первые дни после операции, и к длительной реабилитации в дальнейшем. Интенсивный физический труд был противопоказан как минимум 3 месяца после операции. Частота рецидивов (повторного образование грыжи) после этих операций колебалось от 5% до 15-20% в зависимости от состояния тканей, способа пластики и правильности его выбора.

В конце ХХ столетия получила развитие идея пластики «без натяжения». От способов пластики собственными тканями такую операцию отличает использование для закрытия грыжевых ворот «заплаты» из синтетических материалов. Последние 10-15 лет эти способы завоевывают все большую популярность, что стало возможным благодаря созданию современных синтетических материалов и разработке новых методик закрытия грыжевых ворот, практически гарантирующих больному отсутствие возникновения рецидива грыжи. Частота рецидивов не превышает 1% процента вне зависимости от вида грыжи. Болевой синдром после операции минимален, так как нет натяжения тканей. Уменьшается их ишемия, нагрузка на наложенные швы, воспалительная реакция тканей. Вшиваемая сетка служит надежным каркасом — матрицей для формирования прочного рубца. Интенсивный физический труд возможен через месяц после операции, бытовая физическая активность не ограничивается.
Эти операции выполняются как лапароскопически, так и традиционным открытым способом. При этом как отечественные, так и западные руководства, основанные на принципах доказательной медицины, признают равную степень надежности и частоты рецидивов после лапароскопических и открытых операций.

Лапароскопическая герниопластика выполняется под контролем лапароскопа – прибора, позволяющего под контролем мини видеокамеры ликвидировать грыжу со сторон брюшной полости без разреза кожи над грыжей. При этом дефект брюшной стенки закрывается синтетическим сетчатым протезом изнутри брюшной полости. Частота рецидивов грыжи после данной пластики составляет 1-2% и зависит от вида грыжи и подготовленности хирурга.

К серьезным недостаткам этого способа относят необходимость общего обезболивания (наркоза), необходимость вводить в брюшную полость газ для создания оперативного пространства (опасно для пациентов с заболеваниями легких и сердца), техническую сложность и дороговизну оборудования.

Принцип пластики «без натяжения» не менее успешно реализуется из традиционного открытого доступа. При этом установить сетку из кожного разреза длиной 6-8 см над грыжевым выпячиванием чаще всего возможно без глубокого наркоза, под местной или проводниковой анестезией, что особенно важно для людей в возрасте и пациентов с заболеваниями сердца и легких. Именно поэтому такие операции часто выполняются в амбулаторных условиях.

Устранение грыжи  в дневном хирургическом стационаре так же безопасно и эффективно, как и в стационарных условиях (European Hernia Society guide lineson the treatment of inguinal herniain adult patients, 2009). Еще в 1955 году в литературе были описаны преимущества проведения пластики паховой грыжи в условиях дневного хирургического стационара: скорейшее восстановление подвижности, более благотворное влияние на пациента привычной домашней обстановки, отсутствие контакта с «госпитальной» инфекцией. Сегодня многие европейские хирурги отдают предпочтение именно такому, истинно малоинвазивному подходу. Так, по данным Шведского государственного регистра, до 75% пластик паховой грыжи в Швеции проводятся в условиях центров хирургии одного дня.

В физиологии есть понятие «восприятие схемы собственного тела», обозначающее согласованную деятельность головного мозга по точнейшему определению положения каждой части тела в пространстве. Информацию о положении частей тела человек получает от следующих видов чувств, так называемых сенсорных анализаторов:

1) зрительный – глаза;
2) вестибулярный  — внутреннее ухо;
3) соматосенсорный  — тактильная чувствительность кожи;
4) проприоцептивный  — глубокая чувствительность – механорецепторы в мышцах, сухожилиях и фасциях человека.

Спортивная двигательная активность представляет из себя выполнение сложных двигательных автоматизмов, которые собственно составляют технику того или иного вида спорта. В условиях спорта эффективность восприятия схемы собственного тела имеет наиважнейшее значение. Именно поступающая в мозг информация о положении тела позволяет тонко корректировать исполнение технического действия, адаптироваться к условиям среды (неровная поверхность земли, изменившаяся от удара о сетку траектория полета мяча,  чрезмерное кручение при прыжке, упругость снаряда под ногами, возникшее ускорение и т. д.). При этом каждый дополнительный сигнал о положении тела, приходящий в мозг, позволяет делать движение более точным и контролируемым, лучше адаптироваться, а значит исполнять спортивные автоматизмы точнее и эффективнее.

Работу некоторых анализаторов улучшить не представляется возможным. Нельзя улучшить хорошее зрение, вестибулярный анализатор тренируется во время тренировок, но его невозможно дополнительно стимулировать во время определенного спортивного движения. Соматосенсорный анализатор и проприоцептивный анализаторы можно стимулировать. Наиболее эффективно это можно делать в зоне наивысшей концентрации механорецепторов — в опорной точке соприкосновения тела с землей – в плантарной фасции стопы человека. Именно на уровне стопы происходит сбор значительной части информации о положении тела человека.

Во всех видах спорта, где есть опора на землю и обувь, спортсмен может получить преимущество за счет индивидуальной спортивной стельки. Индивидуальная спортивная стелька воздействует на стопу своей формой (точно заполняет своды стопы и ее анатомические изгибы и стимулирует максимальное количество механорецепторов по всей поверхности подошвы стопы) и жесткостью/мягкостью материала (повышает стабильность стопы, гасит удар, создает дополнительную энергию при точке).
Повышенная стабильность опоры, уменьшение потери энергии при толчках, дополнительная стимуляции проприрецеторов на подошвенной фасции дает возможность эффективнее исполнять спортивные движения.

Кроме спортивного преимущества, индивидуальная стелька  для спорта дает возможность снижать перегрузки стопы, профилактировать деформации и травмы. Это не только позволяет избежать или легче перенести ряд типичных заболеваний «перегрузок», но и снизить вероятность отсроченного повреждения гиалинового хряща суставов – остеоартроза – заболевания, зачастую преследующего бывших профессиональных спортсменов.

Таким образом, индивидуальная спортивная стелька может являться одним из значимых компонентов успеха и сохранения здоровья в тех видах спорта, где используется обувь.

Какая методика восстановления передней крестообразной связки (ПКС) наиболее эффективна на сегодняшний день?

Несомненно, самый прогрессивный и современный способ – это новейшая технология All-Inside («обратное сверло»). В Европе ежегодно выполняется более 6500 операций по реконструкции ПКС с использованием данной техники, и все – успешно. Теперь данная методика применяется и в REACLINIC – в операционной клинике Medalp. Хирург, выполняющий реконструкцию ПКС с помощью All-Inside – Доколин Сергей Юрьевич.

Применение All-Inside гарантирует:

• — воссоздание анатомических особенностей ПКС практически со 100% точностью;
• — обеспечение полноценной биомеханики и стабильности коленного сустава.

Главное отличие техники «обратного сверла» от традиционного способа реконструкции ПКС  – это отсутствие необходимости рассверливания полного канала в большеберцовой кости. Кроме того, компанией Arthrex была разработана специальная линейка имплантов и инструментов, с помощью которых у хирурга появилась возможность реконструировать ПКС наименее инвазивным способом.

Преимущества All-Inside в сравнении с классической реконструкцией ПКС:

• — Значительно более низкий послеоперационный болевой синдром и ранняя реабилитация.

Ретроградное, то есть производимое изнутри сустава, сверление неполных каналов обеспечивает сохранность костной массы, а также исключает повреждение надкостницы. В совокупности это обуславливает снижение уровня болевого синдрома в послеоперационном периоде, что, в свою очередь, позволяет провести раннюю реабилитацию и сократить сроки восстановления.

 

• — Минимизация оперативной травмы и сохранение естественной анатомии.

Технология «обратного сверла» предусматривает использование одного сухожилия – semitendinosus, в то время как при традиционной реконструкции ПКС в подготовке аутотрансплантата задействованы два сухожилия — semitendinosus  и gracilis. Сохраняемое таким образом сухожилие gracilis в дальнейшем играет важную роль в поддержании функции внутренней ротации и сгибания коленного сустава.

• — Анатомическое восстановление ПКС.

Для ретроградного сверления доктор использует специальный набор инструментов, позволяющий практически со 100% точностью воссоздавать первоначальную анатомию и биомеханические характеристики связки, что обуславливает хорошие показатели стабильности коленного сустава в будущем.

• — Надежная кортикальная фиксация.

Трансплантат ПКС фиксируется в костном канале с помощью TightRope- специальной кортикальной пуговицы. Такая система обеспечивает увеличение площади контакта трансплантата и стенок костного канала, что является залогом прочной и надежной фиксации.

• — Возможность использования в лечении пациентов детского и подросткового возраста.

Ранее проблемой являлось лечение пациентов с нестабильностью коленного сустава, возраст которых не превышал 18-20 лет (то есть с незакрытыми зонами роста). Технология All-Inside позволила закрыть данный вопрос. Техника не затрагивает ростковых зон и обеспечивает их сохранность, благодаря чему гарантируется отсутствие каких-либо серьезных осложнений.

Обращаем Ваше внимание, что показания к операции всегда определяются врачом. Записывайтесь на консультацию оперирующего хирурга REACLINIC по телефону +7 (812) 385 58 09, мы будем рады помочь Вам!

Каждый год во всем мире более 500 тысячам пациентов проводится эндопротезирование тазобедренного сустава. Причин или показаний к этой операции довольно много. Часть из них, к сожалению, практически невозможно избежать. Речь идет об анатомических изменениях компонентов тазобедренного сустава:

— артроз

— перелом шейки бедра

— ревматоидный артрит

— диспластический коксартроз

— асептический некроз головки бедренной кости и т. д.

Следствием данных состояний является выраженное нарушение функции тазобедренного сустава, которое сопровождается при этом сильной болью. Современные медицинские технологии позволяют вернуть человека к полноценной жизни, поэтому замена больного сустава на протез получила очень широкое распространение.

 

 

Мышечный дисбаланс и его роль в развитии артрозов тазобедренных суставов

Однако помимо всего описанного, существует комплекс состояний, который способен привести к серьезным проблемам с тазобедренным суставом, но с которыми можно бороться. Речь идет о биомеханических нарушениях функции тазобедренного сустава за счет дисбаланса между различными группами мышц. Поскольку тазобедренный сустав относится к так называемой группе шаровидных суставов, в нем возможны движения в 3 плоскостях: фронтальной, саггитальной и вертикальной.

 

В управлении такой большой подвижности участвуют множество мышц, которые тесно взаимодействуют друг с другом, а иногда даже работают в двух плоскостях. Например, группа мышц приводящих и отводящих бедро (приводящие мышцы, гребенчатая, тонкая) или мышцы, сгибающие и разгибающие бедро (подвздошно-поясничные, длинные и короткие приводящие, гребенчатая и прямая мышца бедра) или же мышцы, обеспечивающие ротацию (скручивание) бедра (подвздошно-поясничные, портняжная, ягодичные). Изменение тонуса в них приводит к тому, что одни мышцы начинают перенапрягаться (гипертонус), а другие, наоборот, слишком расслабляться (гипотонус).

Поскольку работа каждой мышцы влияет на функцию тазобедренного сустава в целом, дисбаланс мышечных групп способен приводить к нарушению равномерного распределения нагрузки от головки бедренной кости на всю поверхность вертлужной впадины. Например, гипертонус подвздошно-поясничной мышцы, илиотибиального тракта и срединной головки четырехглавой мышцы бедра вызывает повышенную компрессию на тазобедренный сустав. На суставных поверхностях возникают различные зоны перегрузки, в которых постепенно, день за днем, происходит разрушение гиалинового хряща, покрывающего кости. Также могут изменяться направление скольжение головки бедренной кости и объем ее движений. В результате значительных перегрузок появляются зоны нарушения регенерации хряща. Все это приводит к воспалению в суставе – артриту, который становится еще одним разрушающим сустав фактором.

Нормальный тазобедренный сустав и тазобедренный сустав, пораженный артритом

Значение кинезиотерапии при болезнях тазобедренных суставов

Биомеханические представления о работе тазобедренного сустава позволяют по-новому взглянуть на возможности кинезиотерапии (ЛФК) в подготовке к операции эндоротезирования и реабилитации в послеоперационном периоде. Если нарушение биомеханики тазобедренного сустава удается диагностировать в раннем периоде, т.е. фактически до появления болевого синдрома, появляется отличная возможность при помощи гимнастики восстановить нормальную работу мышц и с помощью адекватного двигательного режима в дальнейшем поддерживать их функцию.

Еще одним немаловажным моментом служит ограниченный срок работоспособности имплантата после эндопротезирования. Общепринятым правилом в ортопедии является необходимость отсрочить операцию по замене сустава, таким образом, чтобы попытаться максимально избежать ревизионного (повторного) эндопротезирования. Поэтому при достаточно хорошем качестве жизни и умеренной боли очень важную роль в поддержании функции сустава играют методы лечебной физкультуры, массажа и вспомогательной физиотерапии: пампирование, мануальная мобилизация, упражнения в открытой цепи (без гравитации) и прочее.

Мануальная мобилизация тазобедренного сустава

Нормализация тонуса мышц и укрепление связочного аппарата входит в перечень обязательных мероприятий при предоперационной подготовке к имплантации искусственного сустава. Проводить тренировки следует под наблюдением врача. Хорошая физическая форма позволит быстрее и в большем объеме восстановиться после эндопротезирования тазобедренного сустава. Особые физические упражнения укрепят мышцы рук и туловища и в первое время облегчат передвижение на костылях после операции.

Послеоперационная реабилитация тазобедренных суставов

И, конечно же, ключом к реабилитации после операции на тазобедренном суставе остается восстановительная гимнастика. Стандартных программ ее проведения не существует, поскольку на сроки реабилитации влияют очень много факторов, такие как диагноз, стадия заболевания, возраст, физическая подготовка. Тем не менее основные принципы схожи: проведение биомеханического обследования, например, стабилометрии, исследование распределения нагрузки по стопе и воздействие на проприорецептивный аппарат для восстановления двигательного контроля и восприятия схемы положения тела в пространстве, коррекция кровообращения и лимфотока, укрепление сухожильно-связочного аппарата, коррекция положения фасциальных структур.

Влияние индивидуальной ортопедической стельки на продольный свод стопы после операции эндопротезирования тазобедренного сустава

После операции эндопротезирования тазобедренного сустава, даже при самом качественном ее исполнении, можно увидеть различия в положении стоп. Это всегда сопровождается изменением распределения нагрузки по этим опорным точкам тела. Для компенсации данных изменений из арсенала методов реабилитации тазобедренного сустава применяют изготовление индивидуальных стелек с учетом биомеханических особенностей после операции.

Движения, которые следует избегать после операции эндопротезирования тазобедренного сустава

В процессе реабилитации после эндопротезирования сустава практически всегда присутствует хромота и боль. Одна из ведущих причин этих проблем характеризуется наличием дисбаланса в мышечном тонусе. Двигательный режим для восстановления мышц и уменьшения боли после эндопротезирования обязательно должен осуществляться под неустанным присмотром специалиста, поскольку требуется тщательно избегать опасных движений: приведения бедра и внутренней ротации.

Упражнения на нестабильной платформе после операции эндопротезирования тазобедренного сустава

Во время гимнастики нужно четко контролировать углы перемещения бедра относительно тазобедренного сустава. Еще одним из эффективных приемов реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава остаются упражнения для восстановления стереотипа ходьбы и поддержания равновесия за счет работы на нестабильных платформах.

Травматологи-ортопеды REACLINIC, специализирующиеся на реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава:

Оксимец Виталий Михайлович

Синёв Антон Львович

Огромный, напряженный и бесконечный труд… Ежедневное оттачивание мастерства, порой через невыносимую боль… Бессонные ночи перед премьерой… И вдруг: неудачное движение, прыжок, приземление… Балетная травма способна надолго выбить из привычного графика репетиций и даже закрыть многообещающую карьеру на любом ее этапе.

Занятия балетом начинаются еще в дошкольном возрасте. Балет для танцора — это вся его жизнь, где интенсивные занятия проводятся вне зависимости от дня недели, выходных или праздников: работоспособности артистов позавидует любой трудоголик. Однако годы тренировок могут приносить не только триумф и овации зрителей, но и проблемы со здоровьем.

Несмотря на то, что балет очень похож на спорт, между ними все же существуют некоторые различия. Важнейшими отличительными признаками опорно-двигательного аппарата балерин и балерунов являются очень высокая степень гибкости суставов и связок, что приводит к гипермобильности суставов. Большой объем активных движений в суставах способствует постоянным хроническим повреждениям. Подобные перегрузки зачастую оканчиваются нарушением функции суставов и появлением боли.

Стоит отметить, что особенности развития мышечных групп артиста состоят в том, что некоторые из них развиты сильнее, чем другие. Эти специализированные для танца мышцы необходимы для реализации разнообразных плиометрических нагрузок (прыжков, пируэтов, па). Неравномерное распределение мышечных сил приводит к нарушению динамического равновесия в напряжении и расслаблении, т. е. баланса между ними, что довольно часто сопровождается изменением стереотипа движений и появлением нежелательных последствий.

И здесь на помощь приходит кинезиотерапия или, что более привычно для нашего слуха, лечебная физкультура. При помощи грамотно составленной программы физической реабилитации танцоров, проводимой под контролем специалиста возможно устранить дисбаланс в мышечных группах и восстановить равновесные направления сил в суставах. В этом случае, даже не смотря на гипермобильность суставов, происходит возвращение к их нормальному функционированию.

Но балет — это не только прыжки. Это еще и многочисленные вращения вокруг вертикальной оси тела. Подобные нагрузки имеют название ротационных. Во время выполнения fouette огромное напряжение испытывают коленные суставы, которые по своей анатомии являются наиболее сложно устроенными во всем человеческом организме. В тот самый момент, когда мастер танца при кручении приземляется на ноги, весьма вероятно повреждение менисков и даже их разрыв. В остром периоде травмы ведущими симптомами являются боль и сильное ограничение движений. После стихания реактивных явлений определяется истинная картина травмы. В этих случаях для диагностики состояния сустава применяется артроскопия — метод, при помощи которого высокопрофессиональный врач через небольшие проколы может осмотреть сустав и даже выполнить некоторые лечебные манипуляции.

И, несомненно, классическим выразительным средством первоклассного танцора, имеющим огромный эстетический эффект, является стопа. Однако нефизиологичные положения стоп в балете очень часто приводят к различным деформациям этого чрезвычайно важного опорного элемента тела. При работе на пуантах плюсна испытывает абсолютно не предназначенные для нее природой осевые нагрузки, которые, ко всему прочему, носят хронический характер.

Предотвратить и сдержать патологический процесс, происходящий в стопах в результате профессиональной деятельности, к сожалению, не представляется возможным. Повреждающие факторы слишком велики. Но замедлить и в полной мере обеспечить хорошее функциональное состояние мышц стопы весьма вероятно. При целенаправленных занятиях и при достаточном внимании этим тренировкам на протяжении всей карьеры происходит уменьшение деформации. А работа над укреплением связок голеностопного сустава и мышц голени позволит предупредить чрезмерное скашивание носков и минимизирует риски травмы.

Также не стоит забывать про статическое плоскостопие, способное свести на нет все усилия, потраченные на установку стопы. В этом случае на помощь могут прийти давно уже известные технологии изготовления индивидуальных поддерживающих стелек. Они обладают отличным суппортивным эффектом на продольный и поперечный своды стопы и позволяют должным образом проводить коррекцию нежелательных изменений ее опорного каркаса.

Рабочий инструмент артиста балета – его тело нуждается в постоянной заботе. Правильно построенный реабилитационный процесс позволяет осуществить ее в полной мере, обеспечивая долгую и высококачественную профессиональную жизнь.

Запишитесь на консультацию ортопеда REACLINIC на нашем сайте или по телефону +7 (812) 385-58-09.