Боль в спине — причины, проявления и диагностика
При боли в спине, в первую очередь, необходимо оценить, обусловлена ли эта боль компрессионным синдром, то есть имеется ли сдавление корешков спинного мозга. При раздражении спинномозговых стволов больной может чувствовать ощущение боли не только в спине, но и боли в ногах и руках, жжение и онемение в конечностях. В ряде случаев могут наблюдаться возникновение боли в животе и нарушение пищеварения, мочеиспускания, которые вызывает рефлекторный спазм.
Нужна тщательная диагностика для устранения причины сдавления. Часто пациенты, приходящие к нам на прием, удивляются, что необходимо раздеваться до нижнего белья и выполнять большое количество тестов, уверяя, что в других клиниках только рассматривали МРТ снимки. Нужно понимать, что даже самый современный аппарат компьютерной диагностики покажет сухую картинку, и является дополнительным методом диагностики к клиническому исследованию. Одна и та же рентгенологическая картина может давать очень разную симптоматику. Определить оптимальную тактику лечения возможно, исключительно отталкиваясь от клинического осмотра.
Лечение вертеброгенных радикулопатий нужно начинать с адекватной оценки биомеханики движения человека, клинического обследования, и только затем необходимы инструментальные обследования: рентген, компьютерная томография, МРТ, ЭНМГ, — в зависимости от клинической ситуации. Боль в спине, возникшая вследствие статической перегрузки позвоночника на самом деле редко требует использования медикаментозного метода обезболивания. Пример: признаки на МРТ, что поврежден межпозвоночный диск, — протрузия или неосложненные грыжи межпозвоночных дисков являются следствием гипертонуса мышц спины и нарушения биомеханики ряда движений. Следовательно, терапия в этом случае должна заключаться в мануальной разгрузке мышц и лечебной физкультуре.
Когда нужны медикаменты?
На практике мы часто встречаем чрезмерное применение различных медикаментов, в то время как препараты от боли в спине могут завуалировать смертельно опасные состояния. Существует две серьезные причины такого злоупотребления: фармацевтическое лобби, которое не приемлет немедикаментозные методы лечения, и отсутствие адекватной физикальной диагностики.
Если произошло сдавление корешка спинного мозга и, как следствие, радикулопатия, то только в острый период может быть выполнена однократная блокада.
Если на нервный корешок нет воздействия, но мы имеем дело с острым воспалением, как, например, при болезни Бехтерева, то тогда требуется применение специализированных препаратов.
Чтобы купировать острый болевой синдром при травме, необходимо принять лежачее положение и использовать корсет, при необходимости ввести анальгетик.
Иные состояния, как, например, опухоли, не вызывающие компрессию корешков спинного мозга, могут вообще себя никак не проявлять, но требовать обязательного хирургического вмешательства. Опухоль подлежит медикаментозному лечению в соответствии со строгими международными протоколами. Необоснованное применение противовоспалительных препаратов может привести к ее росту и злокачественности. Для выявления онкологии требуется детальный анализ анамнеза заболевания, «красных флагов», патогномоничных симптомов и исследование специфических маркеров в крови.
Таким образом, медикаментозное лечение боли в спине стоит проводить с осторожностью и обдуманно. Во всех ситуациях, когда боль можно снять немедикаментозно, рекомендуется избегать назначения НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) и гормональных препаратов («Преднизолон», «Дипроспан», «Метипред» и т.д.).
«Диклофенак» и ему подобные препараты от боли в спине
Самыми распространенными препаратами в лечении болей в спине являются нестероидные противовоспалительные средства («Мовалис», «Кеторол», «Кетанал», «Дексалгин» и др.). Основной их фармакологический эффект — заблокировать циклооксигеназу в тромбоцитах крови человека. Этот фермент необходим для слияния с молекулой арахидоновой кислоты в арахидоновый комплекс. Простыми словами — это ровно то же, что не пускать спасателей к погибающему. Сама же арахидоновая кислота нужна, чтобы защищать организм от повреждающего воздействия. Это своего рода щит и меч иммунной системы человека. Что происходит дальше: армия тромбоцитов, собравшаяся на помощь, осталась безоружной и начинает квартироваться, то есть начинается формирование тромба. Это одно из многих побочных действий. Пока пациент принимает обезболивающий препарат, осесть этот тромб нигде не может, так как НПВС снижает свертываемость крови. Таким образом, с одной стороны повышается риск сердечнососудистых заболеваний (инфаркт миокарда) и сосудистых заболеваний головного мозга (ишемический инсульт), с другой стороны, с этим связано другое побочное действие — повышенный риск кровотечений. Еще одно распространенное побочное действие — это химическое повреждение слизистой желудка — язва. За счет угнетения процессов воспаления противовоспалительные препараты могут влиять на канцерогенез, а именно повышать вероятность превращения клеток в злокачественные.
Гормональные блокады
Гормоны коры надпочечников – кортикостероиды — подавляют воспаление за счет индукции синтеза белков липокортинов, которые ингибируют активность фосфолипазы. Связываясь со специфическими липокортиновыми рецепторами на мембране лейкоцитов, липокортин угнетает активность лейкоцитов: эпителиальную адгезию, миграцию лейкоцитов из сосудистого русла, хемотаксис, фагоцитоз, окислительный метаболизм.
Несомненно, кортикостероидный препарат спасет пациента, умирающего от аллергического шока или задыхающегося при астме. Но никак не поможет при механической перегрузке. Более того, неадекватное применение приводит к гормональному удару. Все эндокринные железы вырабатывают строго необходимое число гормонов и каждая контролирует остальные, чтобы не было избытка или недостатка. Гормональные препараты от боли в спине, попавшие извне, приводят к цепной реакции. Таким образом, применение блокад может сломать запасной механизм защиты организма. А сами кортикостероидные препараты могут вызвать множество побочных эффектов, таких, например, как язвенная болезнь, нарушение толерантности к глюкозе, эндокринные болезни, нарушение почечной фильтрации, — что в итоге приводит к необходимости постоянного применения инсулинотерапии и мочегонных препаратов.
Препараты, эффективность которых не доказана
Существует еще ряд препаратов, применение которых бездоказательно: ходропротекторы и гомеопатические препараты наподобие «Афлутоп».
Механизм действия хондропротекторов долгое время объяснялся недостатком глюкозаминогликанов. Считалось, что глюкозамин, будучи предшественником глюкозаминогликанов, играет важную роль в синтетических процессах, а хондроитинсульфат, является частью большой молекулы протеогликанов хряща и ингибирует ферменты его деградации. Данной теорией объясняли способность тормозить разрушение хряща и восстанавливать нарушенную структуру. Но новые рандомизированные исследования показали ошибочность такого подхода: доказано, что дефицита хондроитина сульфата и глюкозамина в организме человека быть не может. Более того, экзогенный хондроитин сульфат не проникает через клеточные мембраны в хондроциты, теноциты и синовиоциты.
Теория гомеопатии в принципе противоречит научным представлениям о функционировании здорового и больного организма, а проведенные клинические испытания гомеопатических препаратов не выявили разницы между гомеопатическим средством и плацебо. Как отмечают эксперты всемирной организации здравоохранения: «использование гомеопатии не имеет доказательной базы, а в тех случаях, когда применяется в качестве альтернативы основному лечению, оно несёт реальную угрозу здоровью и жизни людей».
Выявление причины боли в спине
Биомеханическое тестирование необходимо для того, чтобы выяснить, какая мышца перегружена, какая ослаблена, а также положение мышц и суставов относительно оси движения. Во время тестирования пациент делает ряд движений и упражнений, которые наглядно показывают функциональность его тела. Данная методика поможет определить точную биомеханическую причину болей в спине и составить реабилитационный прогноз.
Биомеханическое тестирование основано на принципах доказательной медицины, анатомии и физиологии человека. Основной задачей является выявить ослабленную и перегруженную группу мышц, определить, связана ли костная деформация с аномалией развития скелета или приобретённой статической нагрузкой. Важно видеть, как пациент выполняет активные и пассивные движения, в каком положении спина в этот момент.
Боль, имеющая вертеброгенный характер, в 90% случаев имеет механическое происхождение: функциональное укорочение или удлинение мышц, поражение фасциальных и других мягкотканных структур. Например, наиболее часто встречающийся синдром — подострый хронический радикулит — это реакция организма на раздражение рецепторов боли при статической привычной нагрузке: сидячей работе, однообразных физических движениях, гиподинамии, при повышенном весе. Поэтому так ярко выражен анальгезирующий эффект при мануальной терапии и остеопатии.
Лечение боли в спине в Reaclinic
Биомеханика считается основной частью кинезиологии, в которой рассматриваются не только механические, но также физиологические основы движения живых существ. Целью кинезиологии является достижение наиболее рациональных и физиологичных движений у человека. В настоящее время большое внимание уделяется людям, чья деятельность сопровождается гиподинамией, с нарушенными паттернами движений. Метод лечения называется кинезиотерапия.
Метод кинезиотерапии достаточно прост и строится на принципах доказательной медицины, на результатах научных исследований мышечной системы человека. Ключом являются физиология и биохимия процесса сокращения мышечных волокон и влияние на опорно-двигательный аппарат человека. На сегодняшний день кинезиотерапия – один из ключевых методов лечения хронических болей в спине в мире. Его основная цель закрепить результат и избежать рецидива болей в спине в дальнейшем.
В Reaclinic специалисты по физической реабилитации искусно владеют всеми методами кинезиотерапии, мануальной терапии, остеопатии, физиотерапии. Разработаны и успешно применяются программы по лечению боли в спине при помощи кинезиотерапевтических методов: эластического сопротивления, тейпинга, работы на нестабильных платформах, в подвесных системах.
