admin

12 июля 2017 года на базе клиники Medalp прошел мастер-класс, посвященный лечению трофических язв.

Флебологи клиники прошли обучение шейв (Shave)-терапии и аутодермопластике  — самому эффективному методу лечения длительно незаживающих и обширных венозных трофических язв. Мастер-класс проводил один из ведущих российских специалистов по лечению трофических язв, кандидат медицинских наук, Якушкин Сергей Николаевич (г. Москва).

В ходе мастер-класса была прооперирована женщина, 59 лет, с длительно незаживающими (4 года) трофическими язвами на обеих голенях, возникшими на фоне варикозной болезни. Была выполнена эндовазальная лазерная облитерация большой подкожной вены на обеих нижних конечностях, передней добавочной вены справа, шейв-терапия  и аутодермопластика трофических язв обеих голеней. Лечение проводилось под регионарной (спинномозговой анестезией), что позволило пациентке уже через час после операции поехать домой. Общее время нахождение пациентки в клинике составило 6 часов.

В настоящее время (спустя 3 недели) мы наблюдаем прекрасный результат: язвенные дефекты закрыты, полное приживление пересаженных кожных лоскутов, участок на бедре, с которого был взят кожный лоскут, – активно эпителизируется, жалоб на болевые ощущения у пациентки нет. Результатом довольны и врачи, и пациентка, которая наконец-то избавлена от трофических язв и страданий последних лет.

Следует отметить, что, как это нередко бывает в таких случаях, пациентка неоднократно обращалась в различные ЛПУ Санкт-Петербурга и Ленинградской области, находилась под наблюдением у хирурга по месту жительства, однако эффективного лечения так и не получила.

Венозная трофическая язва – это длительно существующий кожный дефект, развивающийся на фоне хронической венозной недостаточности (варикозная болезнь или посттромботический синдром). Лечение венозной трофической язвы всегда комплексное. При варикозном расширении вен в основе лечения (а так же профилактики рецидива) лежит хирургическое устранение источника варикоза. Современные методы лечения варикозной болезни – лазерная и радиочастотная облитерация несостоятельной подкожной вены – позволяют в амбулаторных условиях, без разрезов выполнить весь необходимый объем лечения.

Шейв-терапия и аутодермапластика выполняются по показаниям при длительно существующих трофических язвах, когда местное лечение оказывается неэффективным, а также при больших язвенных дефектах. Суть методики — удаление всех рубцово-измененных (плотных) тканей в области язвы с помощью дерматома (специальный медицинский инструмент, который позволяет снимать тонкий слой кожи) и устранение раневого дефекта кожным лоскутом. Первым этапом с помощью дерматома очищают область язвы, затем с донорского участка (чаще всего на бедре) снимают кожный лоскут, которым и закрывается кожный дефект. Современные технологии позволяют провести единовременное устранение несостоятельных вен и  оперативное лечение трофической язвы. В послеоперационном периоде проводится местное лечение раневых поверхностей с применением специальных раневых покрытий, а так же мероприятия, направленные на устранение и профилактику отека.

Деменция — снижение познавательной деятельности с  утратой ранее усвоенных знаний,  практических навыков  и затруднением или невозможностью  приобретения новых. В конечном итоге деменция ведет к полной утрате дееспособности.

Среди населения в возрасте 60 лет и старше 5-8 человек из 100 – страдают деменцией. Однако  возраст не означает обязательное снижение памяти. Существует  популяция  престарелых людей, которые сохраняют когнитивные  функции на уровне людей  молодого возраста — так называемые «Superagers».

Деменция — четвертая по частоте причина смерти после болезни сердца, опухоли и инсульта  и третье наиболее дорогостоящее для общества заболевание после болезни сердца и опухолей. Вот почему так важно как можно раньше установить диагноз.

75% опекунов жалуются на ухудшение здоровья, у них возрастают риски сердечно-сосудистых заболеваний из-за постоянно испытываемого стресса.
24% ухаживающих за больными страдают от депрессивного расстройства, 33% испытывают клинически выраженное тревожное расстройство.
70% людей, совмещающих работу с уходом за больным родственником, вынуждены изменять график работы из них 26% вынуждены менять рабочее место вплоть до увольнения.

Вот почему так важно обратиться к врачу и вовремя заметить проявления болезни. Часто это необходимо сделать именно родственнику, так как у пациента, страдающего деменцией, снижается критика к своему состоянию, и он просто не замечает своей болезни.

Согласно рекомендациям ВОЗ основными целями медицинской помощи в отношении деменции являются следующие:

• •    раннее диагностирование для обеспечения раннего и оптимального ведения;
• •    оптимизация физического здоровья, когнитивных способностей, активности и благополучия;
• •    выявление и лечение сопутствующей физической болезни;
• •    выявление и лечение поведенческих и психологических симптомов;
• •    предоставление информации и долгосрочной поддержки для тех, кто осуществляет уход.

Течение заболевания может варьировать в зависимости от причины, но общие признаки и симптомы включают в себя:

► Когнитивные изменения: •    расстройство памяти (чаще всего это замечает кто-либо из родственников); •    расстройство внимания; •    нарушение  речи; •    изменение  мышления и  ориентации; •    нарушение  выполнения целенаправленных действий и умения их планирования (праксис); •    изменение  целостного восприятия действительности (гнозис).

► Поведенческие и психотические  нарушения: •    депрессия (апатия, отсутствие мотивации); •    тревожное чувство/тревожные расстройства; •    неуместное поведение; •    паранойя; •    беспокойство, агрессия, блуждание, двигательное беспокойство, насильственные крики; •    галлюцинации, бред.

Деменцию можно разделить на две большие группы:

► первичная — прямое  поражение структур мозга, так называемые нейродегенеративные заболевания. Причины: •    болезнь Альцгеймера (наиболее частая причина); •    болезнь телец Леви; •    болезнь Паркинсона; •    нормотензивная гидроцефалия; •    болезнь Гентингтона; •    мультисистемная атрофия и др. Первичные деменции зачастую не подлежат полному восстановлению, и можно только замедлить развитие болезни, что тоже очень важно.

► вторичная — ассоциированная с поражением других органов и систем. Причины: •    хронические гематомы головного мозга; •    сердечно-сосудистые заболевания; •    хронические заболевания почек; •    печени, щитовидной железы; •    сахарный диабет; •    отравления  токсическими веществами и лекарственными препаратами; •    онкологические заболевания; •    недостаточность витаминов и др. Вторичные деменции часто носят обратимый характер, то есть при устранении причины заболевание может быть вылечено или скомпенсировано на длительный период жизни, что является основополагающим  не только для  самого пациента, но и для его родственников.

 

При лечении аппаратом PIEZOWAVE  регулируемые ударные волны (УВ) фокусируются в определенном участке тела и оказывают точное направленное терапевтическое воздействие.

Преимущества лечения ударно-волновой терапией на аппарате Piezowave:

•    Не противопоказана пациентам с кардиостимулятором.

•    Не противопоказана пациентам с установленными металлоконструкциями.

•    Может являться альтернативой хирургическому вмешательству.

•    Воздействует непосредственно в болевую точку, не теряя энергии.

•    Выполняется без анестезии, абсолютно безболезненна.

Частота применения ударно-волновой терапии:

•    От 3 (при травмах) до 8 (при хронических заболеваниях) сеансов.

•    Периодичностью в среднем 1 раз неделю.

•    Длительность  одной процедуры от 10-25 минут.

Эффект применения ударно-волновой терапии:

•    Анальгетический эффект можно наблюдать уже при первом сеансе.

•    Улучшение подвижности суставов.

•    Способствует регенерации  тканей.

•   Оказывает противовоспалительный эффект.

•    Ускорение метаболизмов в области воздействия.

•    Улучшение кровообращение.

Ударно-волновая терапия применяется в лечении боли путем воздействия на триггерные точки ягодичных мышц, ступней, коленей, мышц плеч, мышц шеи, локтей, мышц спины.

Показания для проведения пьезоэлектрической ударно волной терапии:
•    последствие травм.
•    ложные суставы.
•    остеоартроз коленного и тазобедренного суставов.
•    пяточная шпора.
•    лечение болевого синдрома межпозвоночных грыж.
•    лечение болевого синдрома мышц и суставов, ограничение движения.
•    замедленная консолидация костей.
•    кальцификаты, (отложение солей) в суставах, мышцах.
•    диабетические трофические язвы.
•    эректильная дисфункция.
•    болезнь Пейрони.
•    лечение простатита.
•    лечение целлюлита.

Лечение боли в спине, остеохондроза позвоночника, дегенеративных изменений в позвоночнике, — в современном мире с этой задачей сталкивается огромное количество людей. Лечением этой проблемы занимаются тысячи клиник, сотни тысяч врачей во всем мире. Существует три основных направления в этой области.

Медикаментозное лечение боли в спине

Первое направление в лечении боли в спине — применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Лечение боли в спине в большинстве случаев осуществляется при помощи различных видов  мазей. Таких как, например, «Финалгон», которые больные применяют самостоятельно на протяжении длительного времени без понимания того, что происходит. Нередко приходится встречаться с тем, что, не дождавшись приема врача, люди пользуются средствами или методами нетрадиционной и народной медицины, чем сильно ухудшают свое состояние.

Самыми распространенными лекарствами в лечении боли в спине являются нестероидные противовоспалительные средства. Чаще НПВС используют в виде таблеток, но не менее распространены компрессы или гели. Вместе с ними назначаются лекарства для снятия мышечного спазма, как, например, «Мидокалм», и даются рекомендации принимать препараты — хондропротекторы, такие как «Ходроксид».

Еще одним средством купирования острого болевого синдрома являются гормональные блокады. При интенсивном корешковом синдроме, при сдавлении структур спинного мозга это, конечно, логичная манипуляция. Особенно если в дальнейшем уже намечено оперативное лечение. Но, к сожалению, блокады с «Дипроспаном» или «Дексаметазоном» применяют необоснованно часто, когда нет неврологической симптоматики. Хронический болевой синдром, а также умеренно выраженные дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике на МРТ не являются показанием для блокад.

Подводя итог, можно сказать, что лекарственная терапия при лечении боли в спине зачастую не оправдана:

1. Обезболивающие препараты не лечат болезнь, они уменьшают интенсивность болевых ощущений. Их действие длится ровно столько, сколько блокированы болевые рецепторы. То есть это подобно тому, когда срабатывает сигнализация, но ее выключают, а проблема остается.
2. Проблема еще и в том, что пациент, обратившись к врачу с болью, часто жалуется на то, что используемое им лекарство не помогает. И врач выписывает рецепт на другой препарат из той же группы, чем усугубляет состояние больного. В результате в копилке пациента оказывается до десятка обезболивающих препаратов, которые организм не воспринимает, потому что защитный механизм уже сломан. Причина боли становится опасной для жизни, и организм не может больше скрывать ее под завесой обезболивающих.
3. Подобная терапия очень часто сопровождается нарушением микроциркуляции и поражением слизистой желудка. Так большинство пациентов, принимающих чрезмерно противовоспалительные препараты, попадают в больницы с кровотечениями и язвами желудка.

Лечение спины при помощи мануальной терапии

Второе направление представлено мануальной терапией и остеопатией. Эти методы более безопасные, более эффективные, но при этом не долгосрочные.

1. Безопасность заключается в том, что при адекватных навыках специалиста можно расслабить напряженные мышцы спины и вернуть правильное соотношение костных и хрящевых структур. Представьте, что организм человека — это механизм. Марионетка, у которой подобием веревок, двигающим скелет, являются мышцы. Натянутые и гипертоничные (напряженные) мышцы спины выводят позвонки из физиологического положения, в котором их задумала природа, что приводит к развитию патологического процесса. И логично подумать, что, расслабив эти мышцы, можно устранить причину воздействия и, соответственно, устранить болевой синдром.

2. Эффективность мануальной терапии заключается в том, что, как было сказано выше, устраняется причина, вызывавшая болевые приступы. Мануальный терапевт при правильном выполнении манипуляций может вернуть мышцам их естественную эластичность, а суставам должную подвижность. Ведь основной причиной появления протрузий и грыж в позвоночном столбе и других дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике является перегрузка, вызванная нарушением позы и двигательных паттернов. Приводят к этим перегрузкам длительная работа за компьютером, однообразная работа в офисе или на производстве, положение в автомобиле, привычные стереотипы движений в обычной жизни.

Именно повседневная гиподинамия является источником, приводящим к перенапряжению мышц позвоночника и конечностей. При физической активности человек тратит больше энергии и, соответственно, быстрее устает и прекращает нагрузку. В повседневной рутине человек не растрачивает столько энергии, и организм вырабатывает минимальное количество энергетических молекул. Человек не сразу почувствует критичную перегрузку. Поэтому нагрузки длятся намного дольше, напряжение мышц становится сильнее, формируются мышечные спазмы и порочные установки.

3. Кратковременность эффекта связана с тем, что после курса мануальной терапии и остеопатии пациент возвращается к своим привычным стереотипам движения и положениям, прежней повседневной рутине. Вместе с ними возвращаются и приступы боли. В ряде случаев болевые ощущения меняют свою локализацию, что связано с переносом нагрузки на другую часть позвоночника или в целом скелета.

Лечение боли в спине посредством физической реабилитации

Лечение спины — это комплексное восстановительное лечение. Сейчас физическая реабилитация является золотым стандартом в большинстве клиник мира. Особенно широко такая практика применяется в Испании. Огромное значение физической реабилитации уделяют в Германии, Швейцарии, странах Скандинавии. Ряд известнейших реабилитационных центров практикуют в Израиле, США, Японии и Южной Корее. В России данную нишу заняла наша сеть медицинских центров Reaclinic.

Комплексный подход заключается в том, что сначала проводится тщательное биомеханическое тестирование пациента. Оценивается, насколько острый и интенсивный болевой синдром, вовлечены ли в процесс жизненно значимые органы и ткани, требуется ли обезболивать при помощи медикаментов. Составляется план восстановительного лечения, в рамках которого пациент будет заниматься со специалистом по физической реабилитации. Разрабатывается адекватная программа лечебной физкультуры для профилактики, осуществляется лечебный контроль врачом.

Если рассматривать человека, как сложноподчиненный биомеханизм, то станет ясно, что коррекция одних структур неизменно повлечет воздействие на другие структуры. При наличии слабых мышц в области диафрагмы, поясницы и тазового дна, появится необходимость повышенной нагрузки на более поверхностные мышцы позвоночника, костей таза и бедра, а также плечевого пояса и шеи. Все ради того, чтобы удержать тело в пространстве  поддержать горизонтальность взора (межзрачковой линии). При ходьбе ослабленные ягодичные мышцы переложат нагрузку на ряд мышц бедра. Те, в свою очередь, подвергнут повышенной нагрузке мышцы голени и стопы. В результате целый ряд симптомов: распластанность стоп, изменение формы нижних конечностей, искривление формы позвоночника. Это своего рода замкнутый круг.

Оценка состояния мышц с помощью биомеханического исследования

Основанная на принципах доказательной медицины, методика включает в себя физикальные тесты. Если объединить эти тесты в последовательный алгоритм, то четко вырисовывается функциональный статус опорно-двигательного аппарата пациента. Часть тестов основаны на самостоятельных движениях пациента, часть – на сопротивлении или пассивных движениях при помощи рук врача. На основании того, как пациент совершает эти движения, выявляются патологии мышц, связок, суставов. Например, ограничение или чрезмерная подвижность в позвоночнике, слабость или перенапряжение мышц.

Мышцы человека подобны рельсам, а паттерн движений подобен поезду, едущему по ним, как это описывал Томас В. Майерс, известный американский ученый в области анатомии. Так, если нарушен паттерн (стереотип правильного движения), то это приводит к появлению напряжения и боли, в частности, в мышцах спины.

В практике нашего медицинского центра функциональные тесты последовательно сопряжены с выполнением мануальных методик. Специалист как будто распутывает клубок из больных мышц. Одними из основоположников этого принципа стали норвежские врачи Фред Кальтенборн и Олаф Эвент. Также специалистам известны методики Шрота, Войта и Бобот для лечения нарушений центральной нервной системы и сколиозов у детей.  Используются практики ведущей европейской системы физиолечения из Мадридской школы остеопатии. Дополнительно для точной диагностики используются компьютерные технологии.

Технически мышечный дисбаланс и нарушение функции опорно-двигательного аппарата доказываются при исследовании на тензометрической платформе (стабилометрии). В лаборатории проводится биомеханическое исследование стереотипа ходьбы и видеорегистрация «Contemplas». Видеорегистрация «Сontemplas» позволяет объективно оценить функциональную мобильность суставов и позвоночника и составить программы лечения при артрозах, последствиях травм, заболеваниях позвоночника (сколиоз, остеохондроз). Биомеханические показатели стереотипа ходьбы позволяют учитывать различные виды двигательной нагрузки, что особенно важно при ортезировании детей, спортсменов, реабилитации после травм и во время беременности.

Биомеханическое исследование стереотипа ходьбы на примере изготовления ортопедических стелек

 

1. На основании клинического и инструментального биомеханического исследования пациента можно четко выявить участок перегрузки и составить программу физической реабилитации точно и быстро.

2. В программу реабилитации включаются мягкая мануальная терапия и остеопатические методики. Так за счет функционального массажа и постизометрической релаксации можно купировать мышечный болевой триггер.  Затем притупить к адекватной прогрессии нагрузок при кинезиотерапии. За счет кинезиологического тейпирования можно сохранить этот эффект на неделю. За это время успеть включить в работу мышцы-антагонисты, которые были ослаблены, при помощи эластичного сопротивления и балансировочных подушек, подвесных систем TRX. А в завершении курса сформировать понимание пациента о его физической активности и профилактике гиподинамии.

3. Основной задачей физической реабилитации является не только устранить болевой синдром, дать комплекс упражнений для укрепления ослабленных мышц, но и разработать инструкцию по профилактике боли в спине на протяжении длительного времени.

Пациент, обратившийся с болью в том или ином отделе позвоночника в Reaclinic, может пройти тщательное обследование. Специалист сможет выявить биомеханические проблемы и причины возникновения ряда системных расстройств. Пациент получит необходимое обезболивание и по составленной программе восстановительного лечения избавится от данной проблемы.

В ряде  осложнений применяются методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии по направлению врача. Есть методы УЗИ исследования нервных стволов и электронейромиография для определения их функциональности.

Услуги Reaclinic:
•    — первичная консультация специалиста по физической реабилитации (ортопеда или невролога)
•    — занятие в реабилитационном блоке по системе «все включено» (сюда входят ЛФК, мануальная терапия, остеопатия, физиопроцедуры и др.)
•    — биомеханическое исследование нарушений осанки
•    — блокада паравертебральная, корешковая без стоимости лекарств
•    — кинезиотейпирование

Задайте все интересующие Вас вопросы и запишитесь на прием по номеру +7 (812) 385-58-09 или на нашем сайте.

 

Боли в области шеи

Боль и дискомфорт  в шейном отделе позвоночника — частый повод для обращения за медицинской помощью к неврологу, ортопеду или врачу общей практики. Каждый пятый пациент обращается в связи с цервикальным синдромом, т.е. болью в разных частях шеи. Термин «цервикальный синдром» относится ко всем патологическим проявлениям, связанным с функциональными нарушениями или дегенеративными изменениями шейных двигательных сегментов (так называемый остеохондроз). Данный синдром сопровождается ограничением подвижности шейного отдела позвоночника, болью слева и справа при повороте шеи, напряжением мышц плечевого пояса и шеи, в некоторых случаях признаками повреждения структур нервной системы — корешков верхних конечностей (шейный радикулит/ радикулопатия) или спинного мозга, вегетативными проявлениями.

Типичная боль в шее и плече в сочетании со скованностью в шейном отделе позвоночника, спазмом мышц  обычно возникают резко и предваряются вращением головы или длительным пребыванием в кифотической позе при чтении («вялая» осанка), просмотре телевизора или работе за столом. Пациенты часто связывают  появление болезненных ощущений  с переохлаждением, иногда симптомы возникают сразу после пробуждения,  если сон был на неоптимальной по высоте подушке, но потом могут проходить.

Боль в шее и тревожные расстройства

Кроме описанных выше локальных специфических жалоб, пациентов часто беспокоит сопутствующая общая симптоматика или соматический статус: утомляемость, раздражительность, нарушение концентрации внимания. Возможны и функциональные нарушения внутренних органов, например,  сердца — т.н. псевдокардиальный синдром, сопровождающийся сердцебиением, колющими, тянущими, пульсирующими, жгучими болями, иногда повышением давления. У большинства пациентов, обращающихся с жалобами на резкую боль в шее (цервикальный синдром), отмечается определенная эмоциональная окраска симптомов, это подтверждается психологическим тестированием. Однако стоит иметь в виду, что депрессия и астено-тревожное расстройство могут манифестировать с развития цервикального синдрома  (т.е. боли в области шеи),  который практически всегда сопровождает эти патологические состояния. Поэтому терапия пациентов с болью в области шеи — это комплексный процесс.

 Боль в шее и горизонтальность взора

Медицина сегодня уходит от предметно-формального подхода к лечению, т.е. «лечим там, где болит». Это лучше всего представлено в терапии заболеваний скелетно-мышечной патологии. Современная наука постурология (наука об осанке) говорит о том, что одной из основных функций опорно-двигательного аппарата человека является сохранение и поддержание горизонтальности взора. Что это для нас значит? Это означает, что шейный отдел позвоночника первым отреагирует на любые нарушения опорно-двигательного аппарата от плоской стопы, функционального блока крестцово-подвздошных сочленений, до одностороннего перенапряжения и укорочения любой мышцы нашего организма. Потому что именно шейный отдел будет через ряд компенсаций стабилизировать взор горизонтально.

Боль в шее и «красные флаги»

При обследовании пациентов с жалобами цервикального характера следует, в первую очередь,  исключить так называемые «красные флаги». К ним могут относиться: онкологический процесс, острый специфический инфекционный процесс (туберкулезный спондилит), анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Подобная патология требует иногда неотложных лечебных мероприятий в условиях стационара.

Боль при повороте шеи и биомеханика шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника — самая подвижная часть осевого скелета. Голова и шея могут двигаться во всех направлениях.  Эта подвижность в значительной мере обеспечена сегментами краниовертебрального стыка, где нет межпозвонковых дисков. Атланто-окципитальный сустав обеспечивает кивательные движения, тогда как атлантоаксиальный сустав — в основном ротацию. Во всех остальных сегментах межпозвоночные  диски есть, наибольшая подвижность отмечается на уровне С4/С5-С6/С7. Положение фасетных суставов регулирует на этих уровнях движения во всех направлениях, но лучше всего осуществляются сгибание  и разгибание, т.к. крючковидные отростки ориентированы сагиттально. Направляющие крючковидные отростки ограничивают вращательные движения шейного отдела позвоночника, способные привести к травме межпозвоночных дисков.

Сгибание шейного отдела позвоночника, подобно сгибанию колена, представляет собой процесс качения и скольжения. Тела позвонков не просто наклоняются, а также скользят в дорсовентральном направлении, особенно у людей более молодого возраста. Сгибание из среднего положения приводит к смещению каждого позвонка на 2-3 мм вперед по отношению к нижележащему, а разгибание к смещению на 1-2 мм в противоположном направлении. Особой биомеханической чертой шейного отдела позвоночника у человека является  диспропорция между сравнительно тяжелой головой и небольшими шейными дисками, это в сочетании с большим объемом движений шеи во всех направлениях, малоподвижным образом жизни современного человека, пребывания в длительных статических позах создает серьезные предпосылки к формированию болевых синдромов и дегенеративных процессов.

Боль в шее и возрастные изменения

В силу специфической биомеханики шейного отдела (самый мобильный отдел)  и тенденции к снижению физической активности (стремительное развитие техносферы и, как следствие, преобладание «операторской» работы в формате 8 часов в день, 5 дней в неделю в статических позах) приводят к ряду типовых возрастных изменений. Чешский врач, «отец» современной физической реабилитации, Владимир Янда ввел термин «перекрестные синдромы» (верхний, нижний). Его модель описывает функциональный дисбаланс мышц туловища и конечностей, когда некоторые группы мышц начинают работать избыточно и укорачиваются, а другие недостаточно активизируются и перерастягиваются, что переходит  в стойкий стереотип.

Почти все из нас видели человека с типичным верхним кросс-синдромом: скругленный хребет, плечи впереди и закручены внутрь, верхняя часть шейного отдела запрокинута, а нижняя часть «падает вперед», при этом между шейным отделом и грудным формируется т.н. «вдовий горб». Задний отдел шеи находится в постоянном напряжении, и проходящий в толще подзатылочных мышц затылочный нерв сдавливается окружающими тканями с формированием окципитальной невралгии.  Помимо повышения нагрузки на фасетные и межпозвонковые суставы, их воспаление в таких условиях, изменение соотношения в шейном отделе формируют хронический болевой синдром и замедление кровотока, иногда значимо влияющего на кровообращение области головы и головного мозга.

Боль в шее и дифференциальный диагноз

Цервикальные синдромы проявляются многими разнообразными симптомами и признаками, и дифференциальная диагностика, соответственно, проводится с широким спектром заболеваний.

По классификации Wirth, Zichner, 2004 цервикальные синдромы можно разделить на:

• 1) Локальный цервикальный синдром, к которому относятся сочетания клинических проявлений, ограниченных шеей и являющихся прямым или косвенным следствием функциональных и дегенеративных нарушений в шейных двигательных сегментах и мышечным дисбалансом. К числу самых ярких симптомов ЛЦС принадлежит напряжение мышц шеи и плечевого пояса, боль и ограничение подвижности. Дифференциальный диагноз: травма, подвывих, цервикальная дистония.
• 2) Цервикобрахиальный синдром — то же, что и при цервикальном синдроме, плюс иррадиация боли в плечо, лопатку, кисть.  Пациенты с ЦБС часто жалуются на неприятные ощущения напряжения  и набухания, пульсации в кисти, т.е. вовлекается нервный корешок. Дифференциальный диагноз: синдром верхней грудной апертуры, синдром карпального канала, периферическая невропатия верхней конечности, первичные заболевания области плечевого сустава, синдром Панкоста, тендопатии.
• 3) Цервикокраниальный синдром, который в составе цервикального симптома проявляется головной болью, головокружением и реже зрительными и слуховыми расстройствами или дисфагией. Дифференциальный диагноз: мигрень, болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, опухоли мосто-мозжечкового угла.

Боль в шее и биомеханика лопаток

В клинической практике мы часто наблюдаем еще одну причину боли в шее — недостаточный мышечный контроль лопаток и плечевого сустава, когда через ряд мышечных посредников движения верхних конечностей передают вектор силы шейным позвонкам, т.е. появляются дополнительные сочетанные движения в шейном отделе при движении рук. При такой ситуации массаж области шеи и средства народной медицины никогда не принесут результата, в данном случае эффективно только восстановление биомеханики, корректных паттернов движения лопаток через упражнения.

Лечение боли в шее в Reaclinic

Шейный отдел позвоночника свободно движется во всех направлениях, подвергается сравнительно высокой весовой нагрузке со стороны головы и находится в непосредственной близости от важных структур ЦНС. В совокупности эти особенности и слабость глубоких мышц шеи и головы делают его одним из самых травмируемых отделов осевого скелета.

Резюмируя, можно сказать, что шейный отдел позвоночника является «капризным и болезненным». Однако эти проблемы хорошо поддаются лечению методами физической реабилитации: кинезиотерапия, миостимуляция, кинезиотейпирование, подвесные системы, ортопедическая мануальная терапия.

В ходе дифференциальной диагностики необходимо исключить широкий спектр других заболеваний, поражающих данную область. Ключом к постановке точного клинического диагноза и, соответственно, лечению является проведение качественного мануального обследования с проверкой функционального состояния мышц и подвижности каждого сегмента . Рентгенологические находки, такие как грыжа межпозвоночного диска, стеноз позвоночного канала, — имеют значение лишь при наличии соответствующей клинической картины недуга. Для дифференциальной диагностики заболеваний шейного отдела позвоночника данные физикального исследования и анамнез важнее, чем рентгенологические исследования.

Как говорилось выше, каждый пятый пациент обращается к доктору на консультацию  в связи с болью в шее. В Reaclinic лечение подобных проблем осуществляется по четкому алгоритму:

— исключить специфические процессы;
— обратить внимание на мышечное тестирование и паттерны движений в шейном отделе;
— проверить и сбалансировать мышечное равновесие через анатомические поезда или ленты;
— снять функциональный блок в области тазовых костей;
— укрепить мышцы стопы или скорректировать своды стоп через стельки;
— укрепить и изолировать работу мышц плеча и лопаток;
— снять резкий  спазм мышц;
— скорректировать верхний кросс-синдром по Владимиру Янда, т.е. использовать биомеханические аспекты, в которых мы можем найти ключи к лечению  и обучению пациента нормализации движений, улучшению повседневной активности через укрепление мышц-стабилизаторов, оптимизацию эргономики рабочего места, места для сна, выбора оптимальной ортопедической подушки.

Услуги Reaclinic:

1. Первичная консультация специалиста по физической реабилитации (ортопеда или невролога).
2. Занятие в реабилитационном блоке по системе «все включено» (сюда входят ЛФК, мануальная терапия, остеопатия, физиопроцедуры и др).
3. Биомеханическое исследование нарушений осанки.
4. Кинезиотейпирование.
5. Изготовление индивидуальных ортопедических стелек.

Задайте все интересующие Вас вопросы и запишитесь на прием по номеру +7 (812) 385-58-09 или на нашем сайте.

Медицинская реабилитация

Медицинская реабилитация представляет собой огромный комплекс мероприятий для восстановления нормальной жизнедеятельности, формирования благоприятной среды. Это переход от больного состояния к здоровому, адаптация к новым условиям.

В привычном понимании больной попадает на отделение медицинской реабилитации после тяжелой травмы. Таким пациентам чаще в условиях стационара проводятся физиопроцедуры: СВЧ, парафин, электрофорез, УФО, ультразвук, электростимуляция. Иногда физиолечение выполняет поликлиника. В ряде санаториев и SPA-курортов в качестве  восстановительных процедур используются дополнительно бальнеотерапия, гидромассаж и сауна. Но основной частью  реабилитационной программы является кинезиотерапия и физическая реабилитация, куда входят методы мануальной терапии и  лечебной физкультуры.

К сожалению, часто реабилитационных возможностей медицинских учреждений не хватает, а в связи с огромным количеством травм и непрерывным потоком операций, таких как эндопротезирование, не все пациенты могут пройти должный восстановительный процесс после травм и операций, поэтому  пациент, получивший тяжелую травму, часто испытывает недостаток в реабилитационных мероприятиях.

В центрах Reaclinic проводятся все виды физической реабилитации: ортопедическая, нейрореабилитация, психологическая реабилитация.

Ортопедическая реабилитация

Данный вид реабилитации представляет собой восстановление физического здоровья опорно-двигательного аппарата, формирование правильных паттернов движения, профилактику травматизации.

Следует понимать, что медицинская реабилитация не менее важна и для людей, у которых травма еще не случилась. И  в таких случаях ЛФК и лечебный массаж дают большую эффективность, чем обезболивающее лекарственное  средство при болевых синдромах опорно-двигательного аппарата.

В большинстве случаев причина находится в слабости глубоких мышц позвоночника, тазового дна и диафрагмы, которые влекут за собой изменения положения костей таза, грудной клетки и искривление позвоночника. А дальше по принципу домино: нарушается положение нижних конечностей, распластываются стопы, возрастает давление на суставы при ходьбе, изменяется стереотип походки, усиливается нагрузка на позвоночник. Человек ищет новое положение в пространстве — сутулится, наклоняет голову. И самое неприятное — все замыкается в порочный круг: еще больше напрягаются мышцы, еще больше возрастает давление на суставы и позвоночник.

Но это все обратимые вещи, и чтобы запустить  процессы восстановления, нужно пройти буквально три этапа:

1. Врач Reaclinic установит причину проблемы при помощи биомеханического тестирования, биометрического исследования на тензометрической платформе. Составит план восстановительной реабилитации, чтобы устранить проблему. С этой целью можно прибегнуть к методам остеопатии, мягкой мануальной терапии, ЛФК, физиолечению.
2. Устранив триггер, вызвавший боль, требуется восстановить баланс, то есть дать адекватную прогрессию нагрузок на ослабленные мышцы, чтобы восстановить их силу и положение. Специалист по физической реабилитации будет проводить курс индивидуальных занятий лечебной физкультурой, чтобы пациент правильно выполнял каждое упражнение.
3. Восстановив силу и баланс мышц, положение костей в суставах и позвоночном столбе относительно друг друга, следует провести коррекцию повседневной активности. Это значит, что в ежедневном режиме стоит исправить положение за рабочим или учебным местом и в кресле автомобиля, выделить время на гимнастику и активные движения, распределить чередование труда и отдыха, бодрствования и сна, исключить из рациона питания вредные продукты и придерживаться режима.

Физическая реабилитация при боли в области шеи и плеча

Причиной шейно-плечевого синдрома может стать банальное положение плеча во время рутинной деятельности: наклон вперед головы, движение рук вперед, увеличение сгибания в позвоночнике. Это положение сидячего за столом человека — в этот момент сокращены грудные мышцы, кивательные мышцы, верхняя порция трапециевидной мышцы, подлопаточные мышцы, натянуты и напряжены мышцы, удерживающие голову и позвоночник, мышцы, вращающие плечо наружу, ослаблены мышцы, стабилизирующие положение лопатки.  При длительном и рутинном напряжении формируется порочная установка плеча и шеи. Как следствие, имеем повреждение мышц вращательной манжеты, повреждение суставной губы лопатки, остеоартрит плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения, ущемление плечевого сплетения, нарушение кровотока в плечеголовных сосудах. Появляются симптомы онемения в руке, боль в руке и шее, головокружение, шум в ушах, быстрая утомляемость.

Восстановительная реабилитация может устранить болевой синдром и связанные с ним последствия. Медицинская реабилитация включает в себя следующие компоненты:

• — постизометрическая релаксация — этот мягкий мануальный метод поможет снять статическое напряжение с напряженных и спазмированных мышц;
• — функциональный массаж — восстановление эластичности и длины мышц;
• — кинезиотейпинг — формирование мышечной установки на определенное время;
• — комплексная адекватная лечебная  физкультура — тренировка мышц-стабилизаторов и восстановление их силы;
• — восстановление эргономики рутинных физических нагрузок, профилактика, направленная на предупреждение провоцирования боли.

Физическая реабилитация при боли в области поясницы и бедра

Такая боль возникает тоже вследствие длительной гиподинамии, сидячего положения, и нередко связана с повышенным весом. В положении сидя выключены из работы ягодичные мышцы, функционально укорочена пояснично-бедренная группа мышц, повышена  нагрузка на тазобедренный сустав, межпозвоночные диски, зажатыми оказываются седалищный нерв и корешки спинного мозга, происходит застой в венах нижних конечностей. Кости таза наклоняются вперед, и при сохранении неправильного рутинного положения еще больше усиливается мышечный спазм. При ходьбе ягодичные мышцы уже не включаются должным образом, меняется стереотип походки. Частыми жалобами становятся боли в бедре, онемение пальцев на ногах, неуверенность при ходьбе, в ряде случаев нарушение функции органов малого таза.

Лечение также осуществляется путем кинезиотерапии:  коррекция баланса между ослабленными мышцами и перегруженными. Для этого требуется своевременная диагностика и правильно составленная программа физической реабилитации. В редких случаях (менее 5% от всех болей в спине) может потребоваться помощь нейрохирургов.

Физическая реабилитация при боли в области колена и голени

Механизм поражения коленного сустава напрямую сопряжен с  нарушениями в пояснице и бедре. Так средние ягодичные мышцы являются основными стабилизаторами коленного сустава. При внутренней ротации бедра компенсаторно происходит наружная ротация голени, а впоследствии происходит уплощение стоп. Коленный сустав испытывает перегрузку от этого разнонаправленного скручивания и при этом пытается удержать осевую нагрузку. В таком состоянии страдают, в первую очередь, мениски и крестообразные связки. Этим объясняется столь большой  поток пациентов с повреждением медиального мениска и передней крестообразной связки, нередко требующих госпитализации в  стационар и оперативного лечения.

Врач-специалист, своевременно выявивший биомеханические нарушения, при проведении должной диагностики опорно-двигательного аппарата может с точностью определить, какая мышца в большей степени перегружена.  Реабилитационный потенциал  в таком случае очень высок, и физическая реабилитация, проведенная вовремя, может способствовать тому, что не потребуется хирургическая  операция.

Другие виды реабилитации

Психологическая реабилитация представляет собой восстановление ментального благополучия, подавление стрессов, избегание перехода пограничных нейропсихических состояний в болезнь. Не только физический, но и психологический статус важен для здоровья человека. Соматическая  болезнь часто имеет начало как раз в пограничных невротических и психологических состояниях. Психотерапия не должна восприниматься, как поиск психического расстройства, — это терапия, направленная на предотвращение болезней, как таковых.

Нейрореабилитация – это медицинский подход к восстановлению периферической нервной системы за счет реиннервации, к восстановлению нервной проводимости (ЛФК, электростимуляция, нейродинамика), к восстановлению моторных и сенсорных функций центральной нервной системы за счет нейропластичности (ЛФК, массаж, пропроцептивные и балансовые тренировки, транскраниальная электро- и магнитная стимуляция). Ортопедическая реабилитация также является неотъемлемой частью эффективной нейрореабилитации, так как неврологический дефицит неминуемо приводит к сопутствующим ортопедическим патологиям. При спастических парезах, приводящих к некурабельным контрактурам, часто используется ботулинотерапия. Поле деятельности нейрореабилитации очень широко – от детских церебральных параличей до  последствий инсультов.