admin

Контрактура Дюпюитрена

Это состояние, при котором нарушено разгибание пальцев. Причина в изменении подкожной структуры на ладони, которая называется апоневроз.

Проявляется контрактура Дюпюитрена появлением на ладони «плотных шариков и тяжей», сгибанием пальцев кисти и невозможностью их разогнуть. Чаще всего они затрагивают безымянный палец и мизинец, могут вызывать их изгиб, часто бывают на двух руках.

Диагноз может быть поставлен после одного осмотра. Различают 4 стадии патологического процесса, в зависимости от которого и выбирается вид лечения.

Лечение

Лечением контрактуры в Реаклиник занимаются кистевые хирурги:

Карпинский Н.А.,

Никитин А.В.,

Наконечный Д.Г.,

Киселева А.Н.

При наличие узелка на ладони, не мешающего движению пальцами, лечения не требуется. Когда появляется нарушение разгибания пальцев, применяется малоинвазивная методика — игольная апоневротомия — разгибание пальца осуществляется через проколы кожи.

При рецидиве после открытых операций на ладони, чаще выполняется ревизионная операция, которая включает в себя удаление фиброзного тяжа и кожную пластику.

Операция в REACLINIC производится амбулаторно и не требует дальнейшей иммобилизации, то есть после операции вы сможете двигать кистью и пальцами практически в полном объеме и быстро вернетесь к полноценной жизни!

Культура физического воспитания человека уже давно стала многомиллиардным бизнесом. Постоянно появляются новые фитнес-системы, для которых ведущие компании, работающие на спортивном рынке, не жалеют рекламных средств. Одна из таких систем была создана Грегом Глассманом под наименованием «CrossFiT» и раскручена корпорацией Reebok. Ее основой являются высокоинтенсивные интервальные тренировки, включающие как упражнения с отягощениями, так и упражнения с собственным весом, плиометрические и беговые нагрузки. По всему миру уже открыты десятки тысяч залов, а популярное ежегодное спортивное шоу CrossFiT Games транслируется известными спортивными телеканалами.

Тренировочный и соревновательный процессы в рамках данной системы имеют свою специфику с точки зрения спортивной медицины. Во-первых, огромная популярность данного вида спорта активно привлекает в свои ряды новичков. Во-вторых, пороговые тренировки способны негативно влиять на динамическую устойчивость, нарушать координацию движений и технику выполнения упражнений, что способствует повышенной травматизации. И, в-третьих, стремление к достижению результата любой ценой низменно приводит к перетренированности. 

Конечно же, спортивные занятия под руководством высококвалифицированного тренера сводят к минимуму негативные последствия. Однако ведущие топовые клубы, практикующие кроссфит, обязательно включают в свой персональный штат спортивного врача и нескольких физиотерапевтов. Это делается для профилактики травматизма и перетренированности, а также для организации и проведения различных реабилитационных программ.

Повреждения плечевого сустава при занятиях кроссфитом

Наверное, одной из самых часто травмируемых зон у спортсменов-кроссфитеров является плечо. Анатомическая особенность плечевого сустава заключается в том, что головка плечевой кости лишь на 20% соответствует суставной впадине лопатки. При этом он не имеет мощных связок и его укрепление происходит за счет мышц: подлопаточной, подостной, надостной, малой и большой круглых мышц лопатки, дельтовидной и клювовидно-плечевой. С одной стороны, это обеспечивает высокую подвижность и позволяет осуществлять движения в суставе во всех плоскостях, с другой стороны является причиной частых вывихов. Кроме того, повышенная нагрузка с поднятыми вверх руками приводит к соударению манжеты ротаторов плеча и корако-акромиальной дуги. Повторные микротравмы вызывают воспалительные, а затем и дегенеративные изменения тканей плечевого сустава, которые приводят к сужению подакромиального пространства и сдавлению в нем вращающей манжеты, прежде всего надостной мышцы. Данное состояние сопровождается выраженной болью и нарушением подвижности и получило название «импинджмент-синдрома плеча» или синдрома сдавления коротких ротаторов.

В запущенной стадии заболевания проводится оперативное лечение – субакромиальная декомпрессия плечевого сустава, эффективность которой достаточно вариабельна. Также считается, что своевременная диагностика и рационально составленная реабилитационная программа способны остановить патологический процесс и обеспечить восстановление суставных тканей. Она включает в себя кинезиотерапию, мануальные и аппаратные методики, тейпирование.

Повреждения коленного сустава при занятиях кроссфитом

Еще одной уязвимой зоной очень многих спортсменов является колено. Немало выдающихся атлетов были вынуждены завершить свою карьеру после травм коленного сустава. Этот самый сложный сустав опорно-двигательного аппарата человека имеет свои особенности. Для повышения конгруэнтности суставных поверхностей, стабилизации и амортизации между бедренной и большеберцовой костями находятся два мениска – латеральный и медиальный. При этом медиальный мениск является менее подвижным и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, что обуславливает его частое повреждение. Механизм подобный травмы типичен: ротация согнутой в колене нижней конечности при фиксированной стопе, которое может произойти при «заваливании» колена во фронтальной плоскости во время приседаний со штангой. Немедленно появляется острая боль и резко ограничиваются движения в суставе, вплоть до его блока. В дальнейшем развивается посттравматический синовит и нередко артрит. К сожалению, консервативное лечение разрыва мениска не эффективно. Ведущим способом устранения этой проблемы служит артроскопия коленного сустава, которая преследует две цели: диагностическую и лечебную.

Через небольшие проколы врач может провести ревизию полости сустава и резецировать поврежденные хрящевые ткани. А последующая лечебная физкультура значительно ускоряет восстановление и способна вернуть к полноценным спортивным занятиям.

Перетренированность в кроссфите

Перетренированность или спортивная болезнь – частый спутник занятий с «железом». Каждый серьезный тяжелоатлет, пауэрлифтер или сторонник кроссфита знает эти признаки: снижение работоспособности, учащение пульса в покое, повышенная чувствительность мышц, раздражительность, нарушения сна и частые простудные заболевания. Причем все эти симптомы способны появиться в любой период тренировочного процесса, а частота их достоверно увеличивается по мере роста спортивных умений. Естественное желание превзойти личный рекорд и настрой «без боли нет воли» приводят к срыву адаптационных возможностей организма и регрессу ранее достигнутых успехов. В этот период как никогда важно наблюдение специалиста по реабилитации. Индивидуально составленная и реализованная под контролем врача восстановительная программа быстро ликвидирует последствия перетренированности и вернет былую спортивную работоспособность.

В информационном поле вокруг кроссфита сломано уже немало копий: опасен ли он или нет? С точки зрения спортивной медицины кроссфит не более вреден, чем какой-либо другой вид спорта. При этом очень важно понимать необходимость значения снижения рисков травматизации и перетренированности, в том числе и за счет правильной биомеханической диагностики, проводимой врачом-специалистом по восстановлению. Он может на самом раннем этапе выявить существующие мышечные дисбалансы и способен помочь устранить их. А это самым благоприятным образом скажется на технике выполнения упражнений и, как следствие, росту спортивных результатов.

Реабилитационные мероприятия играют огромнейшую роль в медицине. Хороший исход лечения многих заболеваний зачастую зависит от правильности и своевременности проведения необходимых восстановительных процедур. Бывает очень обидно, когда технически блестяще проведенное оперативное вмешательство не дает нужного эффекта из-за отсутствия грамотно построенного реабилитационного процесса. К сожалению, в нашей стране до сих пор этому уделяется недостаточное внимание и физическая реабилитация, в том числе, ортопедического направления не развита должным образом.

В качестве примера можно привести такое очень распространенное явление как боль в спине. Какие только специалисты не пытаются ее лечить: и неврологи, и мануальные терапевты, и остеопаты. Очень часто в терапии применяют различные лекарственные препараты, в том числе обезболивающие, иглорефлексотерапию, физиотерапевтическую аппаратуру и многие другие неспецифические методики, целесообразность которых крайне сомнительна, например, пиявки. Однако следует хорошо представлять себе, что боль – это защитный природный механизм. Она сигнализирует о неполадках в человеческом организме, а ее изолированное отключение приводит лишь к нестойкому облегчению. Через некоторое время после подобных курсов лечения боль возобновляется с новой силой, поскольку терапия изначально не была направлена на ее причину.

Многим известно, что довольно часто в повседневной медицинской практике диагностики боли в спине большое внимание уделяется такой патологии, как межпозвоночная грыжа. На самом деле лишь у небольшой доли пациентов болевой синдром вызывается непосредственно компрессией корешка нерва костными структурами позвоночника. В этом случае, конечно же, может понадобиться консультация нейрохирурга. Но в основной своей массе боль в спине связана с раздражением костно-мышечных элементов позвоночника из-за их перегрузки. 

И что же в таком случае может помочь? Самым верным решением будет определение источника боли и воздействие на него при помощи физической терапии и реабилитации. В начале проводится биомеханическая диагностика болевого синдрома. Его причинами чаще всего являются дисбаланс тонуса различных мышечных групп или нарушения функции суставов. Исходя из полученной биомеханической картины проблемы, которая у каждого пациента носит исключительно индивидуальный характер, специалист составляет реабилитационную программу. Ее цели заключаются в устранении мышечных дисбалансов, суставных блоков, восстановлении физиологического стереотипа движений и улучшение тонуса позовой мускулатуры.

Для достижения этих целей применяют различные способы воздействия, которые идут в комплексе: функциональный и поперечный массаж, мануальная терапия по Кальтенборну-Эвенту, техники структуральной остеопатии, различные виды электротерапии и термотерапии, занятия лечебной физкультурой на нестабильных платформах и в подвесных системах. Эти методы позволяют быстро расслабить мышцы и увеличить их длину, нормализовать мышечный тонус, снизить интенсивность боли, улучшить питание тканей.

Качественной особенностью подобного подхода является минимальное использование лекарственных препаратов для обезболивания – их применяют только в самых редких случаях. Мануальная терапия с ее мягкими и жесткими техниками или иглоукалывание идут только в качестве дополнения, поскольку наилучшим способом решения проблем с болью в спине служит самовосстановление организма через биомеханически обоснованную кинезиотерапию. Она хорошо позволяет распределить нагрузку по различным звеньям двигательной цепи, укрепляя при этом ослабленные мышцы и связки. Подобный подход приводит к скоро купированию болевого синдрома без применения каких-либо лекарственных средств.

Что же делать, если Вам сказали, что нужна операция на опорно-двигательном аппарате? Или у Вас не проходят боли свыше месяца? А может быть болевой синдром у Вас возвращается каждую весну и осень? Прежде всего, необходима консультация высокопрофессионального врача, специализирующегося в области реабилитации. После тщательного биомеханического обследования пациента доктор сможет определить реабилитационный потенциал и составить наиболее подходящую в Вашем случае комплексную восстановительную программу. А в дальнейшем регулярные занятия лечебной физкультурой под врачебным контролем и воздействие на организм дополнительными терапевтическими мероприятия сделают свое дело – избавят Вас от болевого синдрома, повысят жизненную энергию и улучшат качество жизни.

Возрастные изменения в организме человека имеют выраженное влияние на скелетно-мышечную систему. У взрослого человека мышцы составляют приблизительно 40% от массы тела. Уже начиная с 25 лет происходит постепенное сокращение доли безжировой массы тела, потери которой к 50 годам составляют около 8-10% в год. Снижение мышечной массы проявляется потерей мышечной силы и различными биомеханическими расстройствами. Наблюдаемая прогрессирующая гипотрофия мышц происходит неравномерно в различных функциональных группах. Часто возникают ситуации, когда большие, крупные и сильные мышцы начинают забирать на себя функции более мелких. Это приводит к еще большему ослаблению мышечного баланса, появлению болевого синдрома и нарушению подвижности различных участков тела.

Типичные возрастные изменения мышц плечевого пояса

Жалобы на тугоподвижность плечевого пояса, а также боль в области надплечья, плечевого сустава и спины очень часто встречаются в пожилом возрасте. Плечевой сустав является самым подвижным суставом человеческого организма. В нем осуществляется весьма активная экскурсия движений — отведение, приведение, сгибание, разгибание, внутренняя и наружная ротация и циркумдукция. Это обеспечивается определенной формой сустава и особенностями анатомического строения. Всего 20% суставной поверхности головки плечевой кости соприкасается с поверхностью суставной впадины, в результате чего устойчивость сустава обеспечивается в основном активным тонусом мышц. С возрастом тонус группы внутренних вращателей (ротаторов) начинает преобладать над тонусом наружных. Внутренние вращатели плеча — большая грудная мышца и широчайшая мышца спины, большие и мощные, а наружные вращатели ротаторной манжеты, надостная, подостная и малая круглая мышцы – маленькие и слабые. Из-за нарушения мышечного баланса наблюдается перетягивание головки плечевой кости в переднее положение, которое вдобавок за счет гипертонуса верхней порции трапециевидной и дельтовидной мышц зачастую сопровождается верхним позиционированием плеча. Данное состояние может провоцировать развитие так называемого «импинджмент-синдрома плеча» или синдрома сдавления коротких ротаторов. При нем, например, может происходить компрессия сухожилия надостной мышцы между головкой плечевой кости и коракоакромиальной связкой, что сопровождается выраженной болью в плече.

Болевой синдром при переднем и заднем наклонах таза

Одними из главных причин боли в спине и нарушения осанки являются изменения наклона таза кпереди или кзади. При нарушении эргономичного положения в сидячем положении и гипертонусе полуперепончатой, полусухожильной и двуглавой мышц бедра, которые в англоязычной литературе носят название «хамстринга», происходит задний наклон таза. Однако чаще всего у современного человека встречается передний наклон таза. Он проявляется при гипертонусе илиотибиального тракта, который принимает активное участие в ходьбе. Поскольку ходьба занимает ведущее место в структуре повседневной активности, мышцы илиотибиального тракта, как правило, хорошо развиты. При их гипертонусе происходит значительное выведение ягодиц назад, заметно увеличивается прогиб в позвоночнике, живот устремляется кпереди, а, также, может развиваться сутулость. Боль в спине при заднем наклоне таза вызывается при перенапряжении межостистых связок позвоночника, а при переднем наклоне — в межпозвонковых или фасеточных суставах.

Синдром латеральной гиперпрессии надколенника

Синдром латеральной гиперпрессии надколенника является довольно распространенной причиной возникновения боли в коленном суставе. Чаще всего он обусловлен нарушением нормальных взаимоотношений суставных поверхностей в пателлофеморальном суставе, а также дисбалансом в мышечных группах медиальных и латеральных динамических стабилизаторов надколенника. При этом наблюдается преобладание тонуса наружной головки четырехглавой мышцы бедра над ее внутренней головкой, что усиливает давление на латеральный мыщелок бедренной кости. Это приводит к дистрофическим, а затем и дегенеративным изменениям костно-хрящевых структур надколенно-бедренного сустава, заканчивающихся его деформирующим артрозом. Проявляется данный синдром припухлостью, хрустом при движении и постоянной ноющей болью в коленном суставе, которая усиливается при сгибании. В последующем вероятно развитие чувства неустойчивости и разболтанности в суставе. Нередко данная патология заканчивается хирургическим вмешательством. При своевременной диагностике и правильно назначенной кинезиотерапии происходит восстановление баланса в мышечных группах стабилизаторов надколенника и устранение болевого синдрома.

Вальгусная деформация большого пальца стопы (hallux valgus)

Одной из наиболее частых биомеханических причин развития вальгусной деформация первого пальца стопы и появления «шишечки» является изменение тонуса мышц, воздействующих на первый плюснефаланговый сустав. Наличие слабости связок стопы, поперечного плоскостопия и длительное ношение неправильно подобранной обуви приводят к нарушению баланса между тонусом мышечных групп стопы. Компенсация тяги мышц, отклоняющих первый палец стопы кнутри (длинный сгибатель первого пальца стопы, длинный разгибатель первого пальца стоп, короткий сгибатель первого пальца стопы, мышца приводящая первый палец стопы) осуществляется единственной мышцей — отводящей первый палец стопы. Гипертонус короткого разгибателя большого пальца приводит к разгибанию, ротации и приведению первой плюсневой кости. При этом сухожилие мышцы отводящей первый палец стопы оказывает давление на сесамовидные кости, которые начинают смещаться кнаружи, что еще больше усиливает внутренний поворот большого пальца. В результате этого он деформируется, появляется «косточка» на стопе и развивается прогрессирующий артроз первого плюснефалангового сустава. При отсутствии адекватного лечения это заболевание способно значительно ухудшить качество жизни и даже привести к инвалидизации.

Кинезиотерапия возрастных изменений опорно-двигательного аппарата

При своевременной диагностике возрастных мышечно-скелетных нарушений отличное воздействие оказывает кинезиотерапия. Грамотно составленная программа лечебной физкультуры позволяет проводить детонизацию мышц, находящихся в гипертонусе, или, наоборот, тонизировать вялые мышечные группы. Регулярные занятия под контролем специалиста обеспечивают хороший исход лечения.

При этом назначать столь широко распространенные обезболивающие препараты зачастую нежелательно. Боль — естественный защитный механизм, который призван сигнализировать о нарушениях в человеческом организме, а ее отключение в условиях сохранения биомеханических причин в долгосрочной перспективе лишь ускоряет развития заболеваний и не приносит существенной пользы. Только поиски, воздействие и устранение биомеханических возрастных изменений, которые участвуют в провоцировании болевого синдрома мышечно-скелетного происхождения являются радикальными способами лечения.

С развитием современных технологий, перехода флебологических процедур в амбулаторные условия, среди флебологов не утихают споры о необходимости анестезиолога в операционной. Хирургия – это всегда командная работа. И здесь в успешном достижении цели важны все участники процесса: пациент, хирург, анестезиолог.

Анестезиолог — это специалист, создающий или обеспечивающий безопасность больного во время операции и в ближайший послеоперационный период.

Да, современные методы лечения варикозной болезни позволяют нам проводить операции  под местной анестезией, в амбулаторных условиях с минимальной инвазией и максимальным косметическим эффектом. Пациент сразу активизируется, возвращается к своей повседневной жизни уже в день операции.

Но какой бы мини инвазивной не была процедура, как бы подробно на консультации Ваш лечащий доктор не рассказал Вам о ходе планируемого лечения, любое вмешательство в организм – стресс для пациента. Бояться предстоящей операции, испытывать страх при входе в операционную – это нормально. Тот факт, что операция проходит под местной или регионарной анестезией, не освобождает пациента от страха, волнения. Каждый пациент готовится к предстоящей операции по-своему: кто-то абсолютно спокоен и невозмутим, кто-то переживает по поводу обнаружения болезни, выбора метода хирургического вмешательства, исхода операции и так далее. Важно понимать, что от того, с каким настроем пациент войдет в операционную, в каком настроении будет находиться в ходе процедуры, будет зависеть и успех проведенного лечения.

Работа анестезиолога начинается уже на этапе знакомства с пациентом в палате. При этом анестезиолог оценивает психо-эмоциональное состояние пациента, насколько пациент напряжен, боится оперативного вмешательства. Иногда случается так, что этот страх может проявиться снижением или повышением артериального давления, коллаптоидными состояниями. В таких ситуациях анестезиолог просто необходим: оценить ситуацию и помочь пациенту справиться с волнением, вовремя провести медикаментозную коррекцию. Чтобы избавить пациента от возможных негативных эмоций при нахождении в операционной, участии в лечебном процессе, анестезиолог может вводить седативные препараты, гипнотики. Важно помнить о том, что седация – это не наркоз. При поверхностной седации пациент находится в сознании, может вести беседы на отвлеченные темы, но при этом быть абсолютно расслабленным, не испытывать чувство тревоги и беспокойства. В случае глубокой седации, пациент может подремать до конца процедуры.

Что касается непосредственно анестезии, местную анестезию хирург проводит самостоятельно. Она заключается в том, что по ходу «целевой» вены выполняется ряд уколов, вводится местный анестетик. Но бывают ситуации, когда предстоит  большой объем операции (например, при выраженном варикозе) или необходимо провести «классическую» флебэктомию. В таком случае методом выбора является регионарная анестезия – это введение местных анестетиков в какую-то зону, ниже которой все обезболивается. Во флебологической практике с данной целью применяют эпидуральную или спинно-мозговую анестезию – введение анестетика в спинномозговой канал для «отключения» чувствительности в ногах. Этот вид анестезии находится в компетенции анестезиолога, и только грамотный специалист может выполнить процедуру без возможных последствий, точно рассчитав дозу анестетика так, чтобы к концу операции чувствительность восстановилась полностью, и пациент смог самостоятельно покинуть клинику уже через час после лечения.

Отдельное внимание стоит уделить аллергическим реакциям и побочным эффектам препаратов, используемых для местной анестезии. К ним относятся судороги, гипотензия, остановка дыхания, брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений), сердечно-сосудистый коллапс. Как будет реагировать организм на введение каждого конкретного препарата в плане аллергических реакций, развития анафилактического шока, — неизвестно, пока препарат не введен. Описанные побочные эффекты встречаются крайне редко (менее, чем в 1% случаев), но требуют незамедлительных профессиональных действий, благополучный исход которых зависит от мастерства и знаний врача. Анестезиолог вовремя и точно проведет оценку состояния пациента и обеспечит безопасность в ходе процедуры.

Таким образом, присутствие анестезиолога в операционной обеспечивает, в первую очередь, комфорт пациента в ходе проведения процедуры, во вторую – комфорт хирурга, выполняющего вмешательство.

Развитие медицинской науки и практики с каждым годом расширяет возможности специалистов в области медицины, в частности, — флебологии. Хирургическое лечение варикозной болезни становится все более щадящим и эффективным.

На протяжении практически 2 столетий операцией выбора была так называемая комбинированная флебэктомия. Суть операции сводилась к удалению варикозно трансформированной вены и всех ее притоков. Интервенция носила травматичный характер, в связи с чем для профилактики послеоперационных осложнений требовалось обязательное нахождение в стационаре, а впоследствии – длительное ношение компрессионного трикотажа.

Но все изменилось с появлением современных технологий: интервенции на венозном русле нижних конечностей, став сугубо амбулаторной процедурой, осуществляются с помощью лазерной установки через микроскопические проколы, что не требует общего обезболивания, а компрессионный трикотаж перестал быть обязательным атрибутом «флебологических» больных. Лечение варикозной болезни нижних конечностей стало чем-то напоминать посещение стоматолога – пришел, несколько минут страха, и вышел здоровым человеком.

Когда появляется возможность осуществить целое хирургическое вмешательство через обычную инъекционную иглу, у некоторых людей возникает вопрос: а имеет ли смысл содержать полноценную дорогостоящую операционную, если такую операцию можно выполнить буквально «на коленке» в условиях перевязочной?

По нашему мнению, такой вопрос даже не может обсуждаться, а расценивать такой подход иначе как «хирургическое хулиганство» нельзя, и вот почему… Издавна квалификация хирурга оценивалась не тем, насколько сложную операцию он может сделать, а тем, как он способен справиться с ее возможными осложнениями. Главная заповедь врача гласит: «Не навреди», и на первое место мы всегда должны ставить здоровье и безопасность больного. В медицинской среде общеизвестен факт, что любое даже самое минимальное хирургическое вмешательство может вызвать непредсказуемые последствия, именно поэтому говорят, что простых операций не бывает.

Чтобы минимизировать возможные риски, на наш взгляд, аксиомой должны быть следующие пункты:
— присутствие анестезиолога с обязательным венозным доступом у пациента;
— мониторинг основных жизненных показателей больного: ЭКГ, артериальное давление;
— при всей миниинвазивности операции – строжайшие условия асептики и антисептики.

Единственным местом, в котором это собрано воедино, является операционная. 99,9% всех операций на венозном русле проходит прекрасно, но, к сожалению, может возникнуть ситуация, когда отсутствие одного из указанных условий может оказаться катастрофой. Если в ургентной хирургии этому можно подобрать какое-то объяснение, то в плановой хирургии, тем более флебологии – такие вещи недопустимы.

Безусловно, для любой клиники содержание операционной – это дорогостоящая, хлопотная статья бюджета, и в стремлении сэкономить, а также сделать свои услуги по лечению варикозной болезни более доступными, появляется соблазн «сделать маленькую красивую недорогую операцию во вполне подходящей для этого перевязочной». Но, как говорится, скупой платит дважды, а в том, что касается здоровья, плата может быть чрезмерно высока.

Запишитесь на консультацию флеболога REACLINIC по телефону +7 (812) 385-58-09 или на сайте.