ЛФК при боли в спине
Концепция упражнений в без болевом диапазоне движений (лечебная физкультура) основана на наблюдении того факта, что упражнения снимают боль и не должны ее усиливать. Только проведение точной биомеханической диагностики и определение одного из шести основных биомеханических синдромов в поясничном отделе позвоночника дают возможность успешно использовать направленные целевые упражнения в лечении патологии позвоночника и опорно-двигательного аппарата.
Пациенты с острой болью или хронической часто прекращают практически всякую физическую активность (начинают больше лежать), особенно спорт, физкультуру и гимнастику, мотивируя это тем, что от них боль усиливается. Это происходит из-за неправильно подобранных упражнений. С другой стороны, для пациентов с болью типично утверждение, что боль становится меньше на фоне физической активности. Опытным путем они устанавливают, какие движения переносятся хорошо и не вызывают новую боль.
Таким образом, первое правило классической школы боли в спине гласит: «Выполняйте упражнения». Если быть точнее, то с точки зрения физической реабилитации это правило должно звучать так: « Выполняйте правильные упражнения, потому что движение – это основа жизнедеятельности!». Контролируемые исследования показали, что при остром приступе боли в пояснице боль чаще проходит на фоне упражнений, чем при постельном режиме (Postacchini, 1998; Wilkinson, 1995). При хронической боли в спине статистически достоверно помогает только лечебная физкультура для спины после тщательного анализа и определения ведущего биомеханического синдрома и дальнейшего ремоделирования двигательных привычек (Hildenbrand, 1994; Pfingsten, 1997). Лечебный массаж и физиотерапия являются только дополнительными методами, помогая улучшить и восстановить кровоток в тканях организма, расслабить напряженные мышцы.
ЛФК и ноцицепция
Поскольку правильно подобранные упражнения не вызывают боль сами по себе, они оказывают многие полезные эффекты на процесс ноцицепции (пути проведения болевой чувствительности) в опорно-двигательном аппарате. Упражнения усиливают приток крови к тканям и способствуют выведению медиаторов воспаления из области болезненной стимуляции, ноцицепторов и афферентных волокон. Новые двигательные стереотипы формируют условия для регенерации поврежденных тканей и снижают активность проводящих путей в отношении проведения болевых импульсов и их обработки в ЦНС и подавляют сигналы, вызывающие боль.
Это утверждение напрямую вытекает из теории воротного контроля и из известных механизмов пластичности нервной системы. Упражнения, помимо нормализации биомеханики позвоночника и суставов, подобно анальгетикам, способны ослабить или даже полностью прервать проведение и обработку болевых импульсов, но без побочных эффектов вторых. Активация эндорфинэргических нейронов влечет за собой развитие толерантности к боли и уменьшение болевой перцепции. Физическая активность усиливает выведение продуктов метаболического распада из мышечной ткани, снижается концентрация эндогенных субстанций, вызывающих боль. Улучшается перфузия в вегетативной нервной системе (Waldvogel, 1996; Kramer, Nentwig, 1999; Melzack, Wall, 1965).
Лечебная физкультура для спины
Цель ЛФК состоит в том, чтобы включить глубокие мышцы, стабилизирующие позвоночник (мышцы осевого цилиндра или кора), улучшить мобильность позвонково-двигательных сегментов спины, улучшить мобильность и стабильность смежных отделов, таких как бедро и колено, которые являются неотъемлемой частью здоровья поясницы.
Однако во время повседневной активности эти структуры практически не используются, поэтому существуют специальные упражнения для их активизации, которые должен знать каждый инструктор ЛФК. Например, метод динамической стабилизации, при котором больной учится искать и удерживать нейтральное положение поясничного отдела позвоночника, которое является естественным и позволяет минимизировать механический стресс на ткани при выполнении упражнений или в быту. Это действие улучшает восстановление уже поврежденных тканей (межпозвонковые диски, связки, мышцы) и носит профилактический характер в дальнейшем. При выполнении данных упражнений нужно постараться почувствовать и осознать (улучшить моторный контроль) разный мышечный тонус при разных крайних и нейтральном положении поясничного отдела позвоночника. Очень важно улучшить мобильность тазобедренного сустава и стабильность коленного сустава, потому что если тазобедренный сустав гипомобилен, а коленный наоборот гипермобилен это будет стимулировать повышенную нагрузку на поясницу при ходьбе и тем более при физической активности.
Резюмируя можно сказать, что лечебная физкультура для спины — это особый вид физической реабилитации, требующий работы со всеми частями организма, где комплекс упражнений должен быть сбалансированным и выверенным с учетом ведущего биомеханического синдрома.
ЛФК при боли в спине
Концепция упражнений в без болевом диапазоне движений (лечебная физкультура) основана на наблюдении того факта, что упражнения снимают боль и не должны ее усиливать. Только проведение точной биомеханической диагностики и определение одного из шести основных биомеханических синдромов в поясничном отделе позвоночника дают возможность успешно использовать направленные целевые упражнения в лечении патологии позвоночника и опорно-двигательного аппарата.
Пациенты с острой болью или хронической часто прекращают практически всякую физическую активность (начинают больше лежать), особенно спорт, физкультуру и гимнастику, мотивируя это тем, что от них боль усиливается. Это происходит из-за неправильно подобранных упражнений. С другой стороны, для пациентов с болью типично утверждение, что боль становится меньше на фоне физической активности. Опытным путем они устанавливают, какие движения переносятся хорошо и не вызывают новую боль.
Таким образом, первое правило классической школы боли в спине гласит: «Выполняйте упражнения». Если быть точнее, то с точки зрения физической реабилитации это правило должно звучать так: « Выполняйте правильные упражнения, потому что движение – это основа жизнедеятельности!». Контролируемые исследования показали, что при остром приступе боли в пояснице боль чаще проходит на фоне упражнений, чем при постельном режиме (Postacchini, 1998; Wilkinson, 1995). При хронической боли в спине статистически достоверно помогает только лечебная физкультура для спины после тщательного анализа и определения ведущего биомеханического синдрома и дальнейшего ремоделирования двигательных привычек (Hildenbrand, 1994; Pfingsten, 1997). Лечебный массаж и физиотерапия являются только дополнительными методами, помогая улучшить и восстановить кровоток в тканях организма, расслабить напряженные мышцы.
ЛФК и ноцицепция
Поскольку правильно подобранные упражнения не вызывают боль сами по себе, они оказывают многие полезные эффекты на процесс ноцицепции (пути проведения болевой чувствительности) в опорно-двигательном аппарате. Упражнения усиливают приток крови к тканям и способствуют выведению медиаторов воспаления из области болезненной стимуляции, ноцицепторов и афферентных волокон. Новые двигательные стереотипы формируют условия для регенерации поврежденных тканей и снижают активность проводящих путей в отношении проведения болевых импульсов и их обработки в ЦНС и подавляют сигналы, вызывающие боль.
Это утверждение напрямую вытекает из теории воротного контроля и из известных механизмов пластичности нервной системы. Упражнения, помимо нормализации биомеханики позвоночника и суставов, подобно анальгетикам, способны ослабить или даже полностью прервать проведение и обработку болевых импульсов, но без побочных эффектов вторых. Активация эндорфинэргических нейронов влечет за собой развитие толерантности к боли и уменьшение болевой перцепции. Физическая активность усиливает выведение продуктов метаболического распада из мышечной ткани, снижается концентрация эндогенных субстанций, вызывающих боль. Улучшается перфузия в вегетативной нервной системе (Waldvogel, 1996; Kramer, Nentwig, 1999; Melzack, Wall, 1965).
Лечебная физкультура для спины
Цель ЛФК состоит в том, чтобы включить глубокие мышцы, стабилизирующие позвоночник (мышцы осевого цилиндра или кора), улучшить мобильность позвонково-двигательных сегментов спины, улучшить мобильность и стабильность смежных отделов, таких как бедро и колено, которые являются неотъемлемой частью здоровья поясницы.
Однако во время повседневной активности эти структуры практически не используются, поэтому существуют специальные упражнения для их активизации, которые должен знать каждый инструктор ЛФК. Например, метод динамической стабилизации, при котором больной учится искать и удерживать нейтральное положение поясничного отдела позвоночника, которое является естественным и позволяет минимизировать механический стресс на ткани при выполнении упражнений или в быту. Это действие улучшает восстановление уже поврежденных тканей (межпозвонковые диски, связки, мышцы) и носит профилактический характер в дальнейшем. При выполнении данных упражнений нужно постараться почувствовать и осознать (улучшить моторный контроль) разный мышечный тонус при разных крайних и нейтральном положении поясничного отдела позвоночника. Очень важно улучшить мобильность тазобедренного сустава и стабильность коленного сустава, потому что если тазобедренный сустав гипомобилен, а коленный наоборот гипермобилен это будет стимулировать повышенную нагрузку на поясницу при ходьбе и тем более при физической активности.
Резюмируя можно сказать, что лечебная физкультура для спины — это особый вид физической реабилитации, требующий работы со всеми частями организма, где комплекс упражнений должен быть сбалансированным и выверенным с учетом ведущего биомеханического синдрома.