Главным признаком такого заболевания, как локтевой эпикондилит, является наличие боли в локтевом суставе во время физического напряжения в положении разгибания.
Что же такое эпикондилит? Эпикондилит представляет собой процесс дегенеративно-дистрофического характера, протекающий в местах прикрепления сухожилий мышц предплечья к надмыщелкам плечевой кости и вызывающий появление вторичного воспаления, болей и нарушений функций мышц (снижение мышечной силы).
Эпикондилит имеет две разновидности: внутренний и наружный, который имеет второе название – «теннисный локоть».
Заболеванию наружный эпикондилит наиболее подвержены те лица, чья деятельность связана с необходимостью производить повторяющиеся стереотипные движения. В частности, это могут быть игроки в теннис, плотники, массажисты, маляры. Как правило, происходит повреждение правой верхней конечности.
Зачастую эпикондилит возникает в результате прямой травмы локтя или однократного интенсивного напряжения, например, переноски тяжелого чемодана.
Боли в локтевом суставе также могут появляться и при обычном ритме жизни, в частности, при наличии стандартных инволютивных изменений в опорно-двигательном аппарате, связанных с дегенеративными процессами в области надмыщелков плечевой кости без видимых внешних причин.
Болевой синдром, обусловленный наличием эпикондилита, может длиться неделями и месяцами. Заболеванию подвержены люди в возрасте 40-60 лет, преимущественно страдают мужчины.
Клиническая картина
Выраженная боль при напряжении кисти и разгибании предплечья (рукопожатие, удержание груза на вытянутой руке, признак «выроненной чашки») является основным признаком эпикондилита.
Особенность данного болевого синдрома заключается в его отчетливой локализации: в ряде случаев больные совершенно точно могут указать на наружную (при наружном эпикондилите) или внутреннюю (при внутреннем эпикондилите) поверхность локтевого сустава. Боль также может присутствовать на наружной и внутренней поверхностях предплечья, в кисти или вверху у нижней трети плеча. Важно отметить, что в состоянии покоя болевой синдром отсутствует.
Важным признаком, позволяющим отличить эпикондилит от поражения собственно локтевого сустава, является отсутствие боли при активном и пассивном сгибании–разгибании в локтевом суставе.
Диагностика
Постановка диагноза осуществляется на основании данных, полученных в результате клинического осмотра. Устанавливается строго локализованный болевой синдром в области наружного или внутреннего надмыщелка (одновременное повреждение обеих структур не встречается). Зачастую болевой синдром захватывает и прилежащие участки сухожилий. Дополнительную информацию, подтверждающую диагноз, получают при помощи тестов на сопротивление активному движению. При латеральном эпикондилите боль появляется при сопротивлении разгибанию кисти, а при медиальном – при сгибании в лучезапястном суставе. Сам болевой синдром возникает в области прикрепления мышщ в локтевом суставе (то есть в наружном или внутреннем надмыщелке), в то время, как попытка движения осуществляется именно в лучезапястном суставе.
Методы инструментальной или лабораторной диагностики для обнаружения эпикондилита в ряде случаев не применяются. Если на лицо присутствует травма, достаточно исключить возможные костные повреждения путем использования рентгенографии (например, при переломе наружного надмыщелка).
В тех ситуациях, когда эпикондилит имеет хронический или рецидивирующий характер, с помощью рентгена возможно устанавливать наличие типичных для хронических энтезопатий изменений: оссификация (формирование костной ткани) энтезиса в виде «шпоры», кистовидная перестройка костной ткани в области пораженного сухожилия, разрыхление кортикального слоя.
Дифференциальный диагноз
Перечень заболеваний, с которыми проводят дифференциальный диагноз эпикондилитов:
— поражение собственно локтевого сустава (артрит, асептический некроз суставных поверхностей). При наличии артрита болевой синдром возникает во время движения в области локтевого сустава, зачастую при артрите формируется сгибательная контрактура. Болевой синдром локализован не в области надмыщелка, а в проекции самого сустава;
— туннельные синдромы этой области (синдром круглого пронатора – ущемление срединного нерва, синдром кубитального канала – ущемление локтевого нерва). Причины неврологического характера, вызывающие болевой синдром, сопровождаются симптомами поражения периферических нервов, в частности, слабостью и нарушением чувствительности соответствующих мышц.
Лечение
При выборе тактики лечения эпикондилита предпочтение отдается преимущественно консервативному методу. В REACLINIC для каждого пациента объем и тактика лечения определяются строго в индивидуальном порядке. Курс лечения зависит от характера и выраженности болевого синдрома, продолжительности заболевания и степени функциональных нарушений. Лечение проводится в несколько этапов с учетом всех изменений выраженности патологического процесса и восстановления функций.
Начальный этап:
Учитывая, что основной причиной боли является вторичное асептическое воспаление в области прикрепления сухожилий мышц предплечий, существует ряд основных (базовых) мероприятий, направленных на уменьшение данного воспаления.
Базовые мероприятия:
— охранительный режим для пораженной конечности, «не совершать движения, вызывающие боль». Применение режима обязательно на протяжении всего периода лечения до момента восстановления функций и снижения боли при движениях;
— локальное использование холода путем наложения аппликаций льда на пораженную область по 3-5 минут, ежедневно, 10-14 дней. Наложение аппликации мазей с НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) на болевую зону: «Волтарен-гель», «Диклоген», «Диклозан», «Нурофен-гель» и др. (до 10-14 дней).
В случае низкой эффективности базовых мероприятий для уменьшения воспалительной реакции возможно однократное применение локальной инъекции ГКС (глюкокортикоидов) в смеси с анестетиками. Как правило, использует препарат бетаметазонадипропионат («Дипроспан», «Флостерон»).
Основной этап:
К основному этапу переходят при уменьшении признаков воспаления (уменьшение выраженности болевой реакции при тестах с напряжением), как правило, это происходит на 2 неделе после начала осуществления базовых мероприятий.
На основном этапе лечения применяется комбинированная терапия:
— Ударно-волновая терапия;
— Кинезиотейпирование;
— Физиотерапия;
— Кинезиотерапия;
— Приём хондропротекторов.
Ударно-волновая терапия (УВТ)
Для определения зон приложения УВТ выявляются основная точка болезненности (как правило, в зоне проекции наружного или внутреннего мыщелков плечевой кости) и точки распространения боли (по ходу группы мышц — разгибателей). В начальных процедурах УВТ применяется динамическая высокочастотная низкоэнергетическая терапия (давление до 1,0 бар, частота 12-14 Гц, до 1500-1800 ударов на сегмент, кратность проведения 1-2 раза в 7-10 дней).
К 3-й процедуре постепенно увеличивается энергетическая емкость воздействия – в зоне основной болезненности применяем среднечастотные высокоэнергетические режимы УВТ. Указанные режимы хорошо сочетаются с пассивным растяжением и ПИР (постизометрическая реалаксация) мышц-разгибателей кисти. Пациент обучается данной методике растяжения и впоследствии может самостоятельно использовать ее в домашних условиях.
На первый курс УВТ проводится до 5-6 сеансов, повторение курса УВТ показано через 2-3 месяца в случаях рецидивирующего течения эпикондилита.
Кинезиотейпирование
Кинезиотейпирование применяется с момента обращения пациента наряду с базовыми мероприятиями, в частности, наложение аппликаций мазей с НПВС осуществляется поверх наложенного тейпа. Динамика лечебного процесса и изменение вида тейпирования проводятся каждые 10-14 дней. Применяются мышечные и фасциальные техники тейпирования.
Физиотерапия
Физиотерапия, основанная на волновых методах (УВЧ, СМВ, фонорез), весьма эффективна в комплексном лечении эпикондилита. Благодаря использованию терапии достигается усиление локальной микроциркуляции, ускорение процессов регенерации поврежденных сухожилий в месте прикрепления. Процедуры целесообразно проводить курсом, частотой 2-3 раза в неделю, в перерывах между сеансами УВТ.
Кинезиотерапия
Следующий этап направлен на восстановление правильного двигательного стереотипа, для чего применяется методика кинезиотерапии – проприоцептивной гимнастики для пораженного сегмента.
Основными целями применения кинезиотерапии являются:
— Осуществление сложного движения, в котором главным считается элемент ротации в сочетании с выполнением движения в косой плоскости;
— Использование техники проприоцептивных раздражений с постепенным увеличением ручного противодействия, позволяющего выполнять координированные движения в желаемом объеме;
— Широкое использование мышечного синергизма с целью максимальной стимуляции слабых мышечных групп.
Занятия проводятся во всех филиалах REACLINIC с персональными инструкторами кинезиотерапии, 2 раза в неделю.
Прием хондропротекторов
Для профилактики рецидивов проявлений эпикондилита целесообразно проводить поддерживающие курсы приема хондропротекторов (по 2-3 месяца 2 раза в год).
Для получения максимального лечебно-профилактического эффекта курс должен в себя включать:
— Глюкозамина сульфат и Хондроитина сульфат до 1500 мг в сутки в суммарной дозе;
— Коллаген — в виде желатина по 10 г в сутки;
— Кальций в биодоступной форме;
— витамин D — для улучшения минерализации;
— Метилсульфонилметан — для устранения боли.
Современные технологии
Из современных методов лечения эпикондилита хорошо зарекомендовал себя метод применения обогащенной тромбоцитами плазмы.
Уже два десятилетия обогащенная тромбоцитами плазма используется в хирургии для лечения спортивных травм. Обогащенная тромбоцитами плазма содержит ростовые факторы и биологически активные белки, которые помогают в лечении поврежденных сухожилий, связок, мышц и костей. Известно, что цитокины и другие биологически активные факторы, выделенные из обогащенной тромбоцитами плазмы, воздействуют, на основные процессы метаболизма в мягких тканях опорно-двигательного аппарата, включая сухожилия, связки и мышцы.
Профилактика
Для лиц, профессионально занимающихся спортом, а также для тех, чья деятельность связана с физическим трудом, эффективным средством профилактики является применение специальных эластических фиксаторов для мышц разгибателей кисти.
В случае, если консервативный метод лечения оказался неэффективным, применению подлежит хирургический. В ряде случаев он заключается в отсечении сухожилия короткого лучевого разгибателя кисти в месте прикрепления.
Главным признаком такого заболевания, как локтевой эпикондилит, является наличие боли в локтевом суставе во время физического напряжения в положении разгибания.
Что же такое эпикондилит? Эпикондилит представляет собой процесс дегенеративно-дистрофического характера, протекающий в местах прикрепления сухожилий мышц предплечья к надмыщелкам плечевой кости и вызывающий появление вторичного воспаления, болей и нарушений функций мышц (снижение мышечной силы).
Эпикондилит имеет две разновидности: внутренний и наружный, который имеет второе название – «теннисный локоть».
Заболеванию наружный эпикондилит наиболее подвержены те лица, чья деятельность связана с необходимостью производить повторяющиеся стереотипные движения. В частности, это могут быть игроки в теннис, плотники, массажисты, маляры. Как правило, происходит повреждение правой верхней конечности.
Зачастую эпикондилит возникает в результате прямой травмы локтя или однократного интенсивного напряжения, например, переноски тяжелого чемодана.
Боли в локтевом суставе также могут появляться и при обычном ритме жизни, в частности, при наличии стандартных инволютивных изменений в опорно-двигательном аппарате, связанных с дегенеративными процессами в области надмыщелков плечевой кости без видимых внешних причин.
Болевой синдром, обусловленный наличием эпикондилита, может длиться неделями и месяцами. Заболеванию подвержены люди в возрасте 40-60 лет, преимущественно страдают мужчины.
Клиническая картина
Выраженная боль при напряжении кисти и разгибании предплечья (рукопожатие, удержание груза на вытянутой руке, признак «выроненной чашки») является основным признаком эпикондилита.
Особенность данного болевого синдрома заключается в его отчетливой локализации: в ряде случаев больные совершенно точно могут указать на наружную (при наружном эпикондилите) или внутреннюю (при внутреннем эпикондилите) поверхность локтевого сустава. Боль также может присутствовать на наружной и внутренней поверхностях предплечья, в кисти или вверху у нижней трети плеча. Важно отметить, что в состоянии покоя болевой синдром отсутствует.
Важным признаком, позволяющим отличить эпикондилит от поражения собственно локтевого сустава, является отсутствие боли при активном и пассивном сгибании–разгибании в локтевом суставе.
Диагностика
Постановка диагноза осуществляется на основании данных, полученных в результате клинического осмотра. Устанавливается строго локализованный болевой синдром в области наружного или внутреннего надмыщелка (одновременное повреждение обеих структур не встречается). Зачастую болевой синдром захватывает и прилежащие участки сухожилий. Дополнительную информацию, подтверждающую диагноз, получают при помощи тестов на сопротивление активному движению. При латеральном эпикондилите боль появляется при сопротивлении разгибанию кисти, а при медиальном – при сгибании в лучезапястном суставе. Сам болевой синдром возникает в области прикрепления мышщ в локтевом суставе (то есть в наружном или внутреннем надмыщелке), в то время, как попытка движения осуществляется именно в лучезапястном суставе.
Методы инструментальной или лабораторной диагностики для обнаружения эпикондилита в ряде случаев не применяются. Если на лицо присутствует травма, достаточно исключить возможные костные повреждения путем использования рентгенографии (например, при переломе наружного надмыщелка).
В тех ситуациях, когда эпикондилит имеет хронический или рецидивирующий характер, с помощью рентгена возможно устанавливать наличие типичных для хронических энтезопатий изменений: оссификация (формирование костной ткани) энтезиса в виде «шпоры», кистовидная перестройка костной ткани в области пораженного сухожилия, разрыхление кортикального слоя.
Дифференциальный диагноз
Перечень заболеваний, с которыми проводят дифференциальный диагноз эпикондилитов:
— поражение собственно локтевого сустава (артрит, асептический некроз суставных поверхностей). При наличии артрита болевой синдром возникает во время движения в области локтевого сустава, зачастую при артрите формируется сгибательная контрактура. Болевой синдром локализован не в области надмыщелка, а в проекции самого сустава;
— туннельные синдромы этой области (синдром круглого пронатора – ущемление срединного нерва, синдром кубитального канала – ущемление локтевого нерва). Причины неврологического характера, вызывающие болевой синдром, сопровождаются симптомами поражения периферических нервов, в частности, слабостью и нарушением чувствительности соответствующих мышц.
Лечение
При выборе тактики лечения эпикондилита предпочтение отдается преимущественно консервативному методу. В REACLINIC для каждого пациента объем и тактика лечения определяются строго в индивидуальном порядке. Курс лечения зависит от характера и выраженности болевого синдрома, продолжительности заболевания и степени функциональных нарушений. Лечение проводится в несколько этапов с учетом всех изменений выраженности патологического процесса и восстановления функций.
Начальный этап:
Учитывая, что основной причиной боли является вторичное асептическое воспаление в области прикрепления сухожилий мышц предплечий, существует ряд основных (базовых) мероприятий, направленных на уменьшение данного воспаления.
Базовые мероприятия:
— охранительный режим для пораженной конечности, «не совершать движения, вызывающие боль». Применение режима обязательно на протяжении всего периода лечения до момента восстановления функций и снижения боли при движениях;
— локальное использование холода путем наложения аппликаций льда на пораженную область по 3-5 минут, ежедневно, 10-14 дней. Наложение аппликации мазей с НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) на болевую зону: «Волтарен-гель», «Диклоген», «Диклозан», «Нурофен-гель» и др. (до 10-14 дней).
В случае низкой эффективности базовых мероприятий для уменьшения воспалительной реакции возможно однократное применение локальной инъекции ГКС (глюкокортикоидов) в смеси с анестетиками. Как правило, использует препарат бетаметазонадипропионат («Дипроспан», «Флостерон»).
Основной этап:
К основному этапу переходят при уменьшении признаков воспаления (уменьшение выраженности болевой реакции при тестах с напряжением), как правило, это происходит на 2 неделе после начала осуществления базовых мероприятий.
На основном этапе лечения применяется комбинированная терапия:
— Ударно-волновая терапия;
— Кинезиотейпирование;
— Физиотерапия;
— Кинезиотерапия;
— Приём хондропротекторов.
Ударно-волновая терапия (УВТ)
Для определения зон приложения УВТ выявляются основная точка болезненности (как правило, в зоне проекции наружного или внутреннего мыщелков плечевой кости) и точки распространения боли (по ходу группы мышц — разгибателей). В начальных процедурах УВТ применяется динамическая высокочастотная низкоэнергетическая терапия (давление до 1,0 бар, частота 12-14 Гц, до 1500-1800 ударов на сегмент, кратность проведения 1-2 раза в 7-10 дней).
К 3-й процедуре постепенно увеличивается энергетическая емкость воздействия – в зоне основной болезненности применяем среднечастотные высокоэнергетические режимы УВТ. Указанные режимы хорошо сочетаются с пассивным растяжением и ПИР (постизометрическая реалаксация) мышц-разгибателей кисти. Пациент обучается данной методике растяжения и впоследствии может самостоятельно использовать ее в домашних условиях.
На первый курс УВТ проводится до 5-6 сеансов, повторение курса УВТ показано через 2-3 месяца в случаях рецидивирующего течения эпикондилита.
Кинезиотейпирование
Кинезиотейпирование применяется с момента обращения пациента наряду с базовыми мероприятиями, в частности, наложение аппликаций мазей с НПВС осуществляется поверх наложенного тейпа. Динамика лечебного процесса и изменение вида тейпирования проводятся каждые 10-14 дней. Применяются мышечные и фасциальные техники тейпирования.
Физиотерапия
Физиотерапия, основанная на волновых методах (УВЧ, СМВ, фонорез), весьма эффективна в комплексном лечении эпикондилита. Благодаря использованию терапии достигается усиление локальной микроциркуляции, ускорение процессов регенерации поврежденных сухожилий в месте прикрепления. Процедуры целесообразно проводить курсом, частотой 2-3 раза в неделю, в перерывах между сеансами УВТ.
Кинезиотерапия
Следующий этап направлен на восстановление правильного двигательного стереотипа, для чего применяется методика кинезиотерапии – проприоцептивной гимнастики для пораженного сегмента.
Основными целями применения кинезиотерапии являются:
— Осуществление сложного движения, в котором главным считается элемент ротации в сочетании с выполнением движения в косой плоскости;
— Использование техники проприоцептивных раздражений с постепенным увеличением ручного противодействия, позволяющего выполнять координированные движения в желаемом объеме;
— Широкое использование мышечного синергизма с целью максимальной стимуляции слабых мышечных групп.
Занятия проводятся во всех филиалах REACLINIC с персональными инструкторами кинезиотерапии, 2 раза в неделю.
Прием хондропротекторов
Для профилактики рецидивов проявлений эпикондилита целесообразно проводить поддерживающие курсы приема хондропротекторов (по 2-3 месяца 2 раза в год).
Для получения максимального лечебно-профилактического эффекта курс должен в себя включать:
— Глюкозамина сульфат и Хондроитина сульфат до 1500 мг в сутки в суммарной дозе;
— Коллаген — в виде желатина по 10 г в сутки;
— Кальций в биодоступной форме;
— витамин D — для улучшения минерализации;
— Метилсульфонилметан — для устранения боли.
Современные технологии
Из современных методов лечения эпикондилита хорошо зарекомендовал себя метод применения обогащенной тромбоцитами плазмы.
Уже два десятилетия обогащенная тромбоцитами плазма используется в хирургии для лечения спортивных травм. Обогащенная тромбоцитами плазма содержит ростовые факторы и биологически активные белки, которые помогают в лечении поврежденных сухожилий, связок, мышц и костей. Известно, что цитокины и другие биологически активные факторы, выделенные из обогащенной тромбоцитами плазмы, воздействуют, на основные процессы метаболизма в мягких тканях опорно-двигательного аппарата, включая сухожилия, связки и мышцы.
Профилактика
Для лиц, профессионально занимающихся спортом, а также для тех, чья деятельность связана с физическим трудом, эффективным средством профилактики является применение специальных эластических фиксаторов для мышц разгибателей кисти.
В случае, если консервативный метод лечения оказался неэффективным, применению подлежит хирургический. В ряде случаев он заключается в отсечении сухожилия короткого лучевого разгибателя кисти в месте прикрепления.