УЗИ нервов

Возможности ультразвуковой диагностики при исследованиях периферических нервов

Ультразвуковое исследование (УЗИ) применяется в качестве дополнительного метода инструментальной диагностики при заболеваниях периферических нервов конечностей.

Показаниями для проведения УЗИ являются:
—   Посттравматические невропатии с признаками полного аксонального поражения по данным электронейромиографии (ЭНМГ) для исключения или подтверждения разрыва нерва.
—   Туннельные невропатии — дополнительно к клиническому исследованию и ЭНМГ для выявления причин сдавления нерва
—   Пальпируемые образования в проекции нервных стволов.
—   Отсутствие клинического улучшения после выполнения операции декомпрессии для визуальной оценки полноты рассечения ретинакулума карпального канала.
—   Диагностика невромы Мортона.

Преимущества УЗИ в сравнении с другими методами визуализации:
—   Простота исполнения и интерпретации данных. Относительно низкая стоимость.
—   Отсутствие воздействующего на организм ионизирующего излучения (в сравнении с КТ и рентгенографией).
—   Высокий уровень дифференциации нервного ствола и его волокнистой структуры.
—   Отсутствие ограничений связанных с наличием: металлических имплантов, кардиостимуляторов, клаустрофобии (в сравнении с МРТ).
—   Способность оценивать в режиме реального времени движение анатомических структур (сухожилий, мышц, фасций, костных выступов).
—   Возможность проведения многократных исследований.
—   Использование допплеровских методик для оценки васкуляризации нерва.

На конечностях доступны для визуализации: срединный, локтевой, лучевой, бедренный, седалищный, большеберцовый, малоберцовый нервы, плечевое сплетение.

При патологии за счет утолщения нервного ствола и снижения его плотности уровень визуализации возрастает, что делает доступными и более мелкие нервы: латеральный кожный нерв бедра, ветви лучевого и малоберцового нервов, межпальцевые и др.

Ограничения сонографического метода:
—   Невозможность визуализации нервных стволов в местах их прохождения под костными структурами (подключичный отдел плечевого сплетения).
—   Снижение качества визуализации при глубоком расположении нервного ствола, особенно у пациентов с большой массой тела (большеберцовый нерв в средней трети голени, седалищный нерв в ягодичной области).

Причины повреждения нерва доступные для УЗ диагностики:
—   Состояния, предрасполагающие к развитию компрессионного синдрома: чаще это аномальные мышцы и сосуды в туннелях.
—   Факторы непосредственно вызывающие острое или хроническое сдавление нерва:
—   Интраневральные и периневральные опухоли и кисты.
—   Синовиты с расширением полости суставов и сухожильных влагалищ.
—   Патология сосудов (тромбоз, аневризма).
—   Утолщение связки или фасции ограничивающей туннель.
—   Краевые костные разрастания.
—   Периневральный отек или гематома.
—   Инфильтрация и уплотнение окружающих нерв мягких тканей при ряде заболеваний (эндокринопатии, болезни накопления, подагра и др.)
—   Переломы и вывихи костей.
—   Металлоконструкции.
—   При функциональных тестах анализируя смещение нерва и окружающих его анатомических структур в режиме реального времени можно выявить:
—   Вывих нерва из анатомического ложа с его хронической ирритацией о костный выступ.
—   Вовлечение нерва в рубцово-спаечный процесс с сухожилием или мышцей.

Примеры: