«Ультразвуковое исследование – это продолжение клинического осмотра».
Об отделении
Отделение создано в структуре сети медицинских центров Reaclinic в 2019 году. Деятельность отделения ориентирована на решение задач поставленных нейрохирургами, травматологами-ортопедами, неврологами, реабилитологами, электрофизиологами, ревматологами, хирургами, онкологами, мануальными терапевтами, спортивными врачами, врачами ЛФК.
Цель отделения – повышение эффективности диагностики поражений периферических нервов и структур опорно-двигательного аппарата с помощью ультразвуковых исследований.
Задачи отделения:
- Практическая реализация передовых методик и технологий ультразвукового осмотра периферических нервов и опорно-двигательного аппарата.
- Разработка ориентированного на разнообразные клинические задачи гибкого прейскуранта с возможностью комбинирования различных анатомических локализаций.
- Использование удобных, ориентированных на врача-клинициста информационных коммуникаций: стандартный бланк направления на УЗИ, стандартное заключение УЗИ, отправка врачу-клиницисту по e-mail или WhatsApp результатов УЗИ (заключение с комментариями, рисунок-схема, фото накожной разметки), устное обсуждение результатов УЗИ по телефону.
- Систематическое информирование врачей-клиницистов о возможностях и ограничениях УЗИ, оповещение о внедрении новых методик, проведение коротких информационных вебинаров в программе ZOOM.
- Ведение базы данных выполненных УЗИ с возможностью ретроспективного обсуждения каждого клинического случая.
В своей деятельности врач отделения ориентируются не только на стандартный протокол, но и на конкретные задачи которые ставит направляющий пациента врач (далее врач-клиницист). С учетом таких рекомендаций каждое УЗ-исследование может быть изменено и расширено.
Формируемое по результатам УЗИ заключение адресуется врачу-клиницисту направляющему пациента. Отвечая на вопросы пациента врач УЗ-диагностики описывает состояние обследованных анатомических структур, однако клиническая интерпретация результатов УЗИ и выводы выполняются врачом-клиницистом, который и принимает решение о дальнейшей лечебной тактике.
Задачи ультразвукового исследования:
- Дополнить результаты выполненного врачом-клиницистом осмотра УЗ-данными о морфологии (размерах, форме, структуре) и функциональной состоятельности различных структур опорно-двигательного аппарата.
- Интерпретировать полученные при УЗИ данные. По возможности найти причины жалоб пациента, расширив объем осмотра с учетом клинической картины и задач поставленных врачом-клиницистом.
- Локализовать выявленные патологические изменения (рисунок-схема, накожная разметка, удаленность от пальпируемого анатомического ориентира, глубина от поверхности кожи).
- Проинформировать врача-клинициста о возможностях и ограничениях УЗ-визуализации различных анатомических структур в заданной анатомической области. Описать имеющиеся анатомические аномалии и варианты.
- Обсудить с клиницистом лично, по телефону или в переписке результаты УЗИ.
Врачи отделения:
Малецкий Эдуард Юрьевич – руководитель отделения, врач ультразвуковой диагностики, к.м.н., ведущий специалист по ультразвуковым исследованиям периферических нервов и опорно-двигательного аппарата
Некрасова Виктория Валерьевна – врач ультразвуковой диагностики, специалист по ультразвуковым исследованиям периферических нервов и опорно-двигательного аппарата.
Кбейли Лейла Хамедовна – врач ультразвуковой диагностики, специалист по ультразвуковым исследованиям периферических нервов и опорно-двигательного аппарата.
Ультразвуковые сканеры отделения:
- УЗ-сканер GE Logiq F6, линейные датчики: L6-12-RS (4-13MHz), L8-18i-RS (5,0-18,0 MHz).
L6-12-RS (4-13 MHz): Пространственное разрешение (минимальное расстояния при котором сканер может различить две соседние точки) — до 50-100 мкм (0,05 – 0,1мм). Пространственное разрешение зависит от частоты и глубины сканирования. Степень увеличения изображения – до 50х. Число элементов: 128.
L8-18i-RS (5,0-18,0 MHz): Пространственное разрешение — до 30-50 мкм (0,03 – 0,05мм). Степень увеличения изображения – до 70х. Число элементов: 168.
Панорамное сканирование — протяженность до 140см. Режим кодированной (тканевой) гармоники (CHI). Многолучевое сканирование (CrossXBeam). Алгоритмы подавления артефактов (SRI). Режимы качественной и количественной эластографии. ЦДК/ЭД.
2) УЗ-сканер GE Versana Essential, линейные датчики: L6-12-RS (4-13MHz).
L6-12-RS (4-13 MHz): Пространственное разрешение — до 50-100 мкм (0,05 – 0,1мм). Степень увеличения изображения – до 50х. Число элементов: 128.
Панорамное сканирование — протяженность до 100см. Режим кодированной (тканевой) гармоники (CHI). Многолучевое сканирование (CrossXBeam). Алгоритмы подавления артефактов (SRI). Режимы качественной и количественной эластографии. ЦДК/ЭД.
Ультразвуковые исследования выполняемые в отделении:
УЗИ нервов верхних конечностей
Стандартный объем исследования: Срединный нерв, локтевой нерв с глубокой и поверхностной ветвями, лучевой нерв с глубокой и поверхностной ветвями на всем протяжении. Карпальный канал, щель под апоневрозом бицепса (lacertus fibrosus), канал круглого пронатора, надмыщелково-локтевой желоб и кубитальный канал, канал Гюйона, спиральная борозда, супинаторный канал. Структуры опорно-двигательного аппарата по ходу нервных стволов (описываются в случае если они оказывают воздействие на состояние нерва).
Расширенный объем исследования (без изменения стоимости): Стандартный объем + передний межкостный нерв, мышечно-кожный нерв, общие и собственные пальцевые ладонные нервы. Выполняется по рекомендации направляющего врача или по клиническим данным.
Рекомендации по увеличению объема исследования: При выявлении причин жалоб в структурах опорно-двигательного аппарата не входящих в исследование, найденные изменения перечисляются в заключении с рекомендацией отдельно выполнить УЗИ данных анатомических локализаций.
Недоступные для УЗИ структуры: Мелкие нервы диметром менее величины пространственного разрешения датчиков.
Подготовка пациента к исследованию: Ограничений перед исследованием нет. Форма одежды – руки открыты до ключицы. Направление врача с рекомендациями по проведению УЗИ необходимо для правильного формирования объема исследования. Медицинская документация (эпикриз, послеоперационная выписка, результаты выполненных ранее инструментальных исследований (МРТ, КТ, Рентген, УЗИ, ЭНМГ, ЭМГ) для оценки динамики и точной интерпретации результатов текущего УЗИ (например для оценки взаимоотношения костных отломков и нерва необходимо сопоставление рентгенологических и ультразвуковых данных).
УЗИ плечевых нервных сплетений
Стандартный объем исследования: Передние ветви спинномозговых нервов С5-С8. Межлестничное пространство. Первичные стволы и дистальные пучки плечевого нервного сплетения. Проксимальные отделы срединного, локтевого, лучевого, мышечно-кожного нервов. Структуры опорно-двигательного аппарата по ходу нервных стволов (описываются в случае если они оказывают воздействие на состояние нерва).
Расширенный объем исследования (без изменения стоимости): Стандартный объем + отдельные доступные для УЗИ сегменты добавочного, надлопаточного, подкрыльцового, длинного грудного, большого затылочного, блуждающего, возвратного гортанного нервов. Выполняется по рекомендации направляющего врача или по клиническим данным.
Рекомендации по увеличению объема исследования: При выявлении причин жалоб в структурах опорно-двигательного аппарата не входящих в исследование, найденные изменения перечисляются в заключении с рекомендацией отдельно выполнить УЗИ данных анатомических локализаций.
Недоступные для УЗИ структуры: Участки передних ветвей спинномозговых нервов до выхода из межпозвоночного отверстия. Участок плечевого нервного сплетения глубже ключицы.
Подготовка пациента к исследованию: Ограничений перед исследованием нет. Форма одежды «декольте» – открыты руки и шея. Направление врача с рекомендациями по проведению УЗИ необходимо для правильного формирования объема исследования. Медицинская документация (эпикриз, послеоперационная выписка, результаты выполненных ранее инструментальных исследований (МРТ, КТ, Рентген, УЗИ, ЭНМГ, ЭМГ) для оценки динамики и точной интерпретации результатов текущего УЗИ (например для оценки взаимоотношения костных отломков и нерва необходимо сопоставление рентгенологических и ультразвуковых данных).
УЗИ нервов нижних конечностей
Стандартный объем исследования: Седалищный нерв, большеберцовый нерв, малоберцовый нерв с глубокой и поверхностной ветвями на всем протяжении. Подгрушевидное пространство, фибулярный канал, задний и передний тарзальные каналы, выход поверхностной ветви малоберцового нерва через фасцию голени. Структуры опорно-двигательного аппарата по ходу нервных стволов (описываются в случае если они оказывают воздействие на состояние нерва).
Расширенный объем исследования (без изменения стоимости): Стандартный объем + медиальный и латеральный подошвенные нервы, бедренный нерв, латеральный кожный нерв бедра, икроножный нерв, подкожный нерв. Выполняется по рекомендации направляющего врача или по клиническим данным.
Рекомендации по увеличению объема исследования: При выявлении причин жалоб в структурах опорно-двигательного аппарата не входящих в исследование, найденные изменения перечисляются в заключении с рекомендацией отдельно выполнить УЗИ данных анатомических локализаций.
Недоступные для УЗИ структуры: Мелкие нервы диметром менее величины пространственного разрешения датчиков. Участок седалищного нерва в месте выхода из полости таза. Участок бедренного нерва под поясничной мышцей.
Подготовка пациента к исследованию: Ограничений перед исследованием нет. Форма одежды «стринги» – ноги открыты до верхней трети ягодичной области. Направление врача с рекомендациями по проведению УЗИ необходимо для правильного формирования объема исследования. Медицинская документация (эпикриз, послеоперационная выписка, результаты выполненных ранее инструментальных исследований (МРТ, КТ, Рентген, УЗИ, ЭНМГ, ЭМГ) для оценки динамики и точной интерпретации результатов текущего УЗИ (например для оценки взаимоотношения костных отломков и нерва необходимо сопоставление рентгенологических и ультразвуковых данных).
Обучение УЗИ
На базе Академии Физической Реабилитации мы проводим циклы практического обучения врачей методикам ультразвукового сканирования периферических нервов и опорно-двигательного аппарата.
Традиционные темы циклов: «УЗ диагностика поражений нервов верхних и нижних конечностей», «УЗ анатомия и методика УЗИ локтевого сустава, предплечья и кисти», «УЗ анатомия и методика УЗИ голени и стопы», «УЗ анатомия и методика УЗИ тазобедренного и коленного суставов», «УЗ анатомия и методика УЗИ шеи и плечевого пояса».
Формат циклов – практический «SKILL» с отработкой мануальных навыков на УЗ-сканерах под контролем преподавателя: лекции → мастер класс → практика на УЗ аппаратах.
Циклы удачно сочетает теоретическую и индивидуальную практическую подготовку специлистов. Отработка мануальных навыков проводится в группах по 3-4 человека на один УЗ сканер. Каждый курсант в процессе продолжительного индивидуального тренинга имеет возможность научиться идентифицировать в срезах анатомические структуры опорно-двигательного аппарата (суставы, сухожилия, мышцы, связки, хрящи, нервы, синовиальные полости), выполнять функциональные тесты.
Практические занятия проходят на демонстрационных УЗ сканерах предоставленных различными производителями: General Electric (Logiq E, Logiq F6, Logiq F8, Versana), Chison (Qbit 11, ST 80 exp). Циклы зарегистрированы в системе дополнительного профессионального образования. Возможно получение удостоверения о повышении квалификации.
Материалы для врачей-специалистов
Образец направления (.pdf)
Возможности и ограничения при УЗИ исследовании различных анатомических локализаций (.pdf)
Прейскурант с объемом каждого УЗИ (.pdf)
«Ультразвуковое исследование – это продолжение клинического осмотра».
Об отделении
Отделение создано в структуре сети медицинских центров Reaclinic в 2019 году. Деятельность отделения ориентирована на решение задач поставленных нейрохирургами, травматологами-ортопедами, неврологами, реабилитологами, электрофизиологами, ревматологами, хирургами, онкологами, мануальными терапевтами, спортивными врачами, врачами ЛФК.
Цель отделения – повышение эффективности диагностики поражений периферических нервов и структур опорно-двигательного аппарата с помощью ультразвуковых исследований.
Задачи отделения:
- Практическая реализация передовых методик и технологий ультразвукового осмотра периферических нервов и опорно-двигательного аппарата.
- Разработка ориентированного на разнообразные клинические задачи гибкого прейскуранта с возможностью комбинирования различных анатомических локализаций.
- Использование удобных, ориентированных на врача-клинициста информационных коммуникаций: стандартный бланк направления на УЗИ, стандартное заключение УЗИ, отправка врачу-клиницисту по e-mail или WhatsApp результатов УЗИ (заключение с комментариями, рисунок-схема, фото накожной разметки), устное обсуждение результатов УЗИ по телефону.
- Систематическое информирование врачей-клиницистов о возможностях и ограничениях УЗИ, оповещение о внедрении новых методик, проведение коротких информационных вебинаров в программе ZOOM.
- Ведение базы данных выполненных УЗИ с возможностью ретроспективного обсуждения каждого клинического случая.
В своей деятельности врач отделения ориентируются не только на стандартный протокол, но и на конкретные задачи которые ставит направляющий пациента врач (далее врач-клиницист). С учетом таких рекомендаций каждое УЗ-исследование может быть изменено и расширено.
Формируемое по результатам УЗИ заключение адресуется врачу-клиницисту направляющему пациента. Отвечая на вопросы пациента врач УЗ-диагностики описывает состояние обследованных анатомических структур, однако клиническая интерпретация результатов УЗИ и выводы выполняются врачом-клиницистом, который и принимает решение о дальнейшей лечебной тактике.
Задачи ультразвукового исследования:
- Дополнить результаты выполненного врачом-клиницистом осмотра УЗ-данными о морфологии (размерах, форме, структуре) и функциональной состоятельности различных структур опорно-двигательного аппарата.
- Интерпретировать полученные при УЗИ данные. По возможности найти причины жалоб пациента, расширив объем осмотра с учетом клинической картины и задач поставленных врачом-клиницистом.
- Локализовать выявленные патологические изменения (рисунок-схема, накожная разметка, удаленность от пальпируемого анатомического ориентира, глубина от поверхности кожи).
- Проинформировать врача-клинициста о возможностях и ограничениях УЗ-визуализации различных анатомических структур в заданной анатомической области. Описать имеющиеся анатомические аномалии и варианты.
- Обсудить с клиницистом лично, по телефону или в переписке результаты УЗИ.
Врачи отделения:
Малецкий Эдуард Юрьевич – руководитель отделения, врач ультразвуковой диагностики, к.м.н., ведущий специалист по ультразвуковым исследованиям периферических нервов и опорно-двигательного аппарата
Некрасова Виктория Валерьевна – врач ультразвуковой диагностики, специалист по ультразвуковым исследованиям периферических нервов и опорно-двигательного аппарата.
Кбейли Лейла Хамедовна – врач ультразвуковой диагностики, специалист по ультразвуковым исследованиям периферических нервов и опорно-двигательного аппарата.
Ультразвуковые сканеры отделения:
- УЗ-сканер GE Logiq F6, линейные датчики: L6-12-RS (4-13MHz), L8-18i-RS (5,0-18,0 MHz).
L6-12-RS (4-13 MHz): Пространственное разрешение (минимальное расстояния при котором сканер может различить две соседние точки) — до 50-100 мкм (0,05 – 0,1мм). Пространственное разрешение зависит от частоты и глубины сканирования. Степень увеличения изображения – до 50х. Число элементов: 128.
L8-18i-RS (5,0-18,0 MHz): Пространственное разрешение — до 30-50 мкм (0,03 – 0,05мм). Степень увеличения изображения – до 70х. Число элементов: 168.
Панорамное сканирование — протяженность до 140см. Режим кодированной (тканевой) гармоники (CHI). Многолучевое сканирование (CrossXBeam). Алгоритмы подавления артефактов (SRI). Режимы качественной и количественной эластографии. ЦДК/ЭД.
2) УЗ-сканер GE Versana Essential, линейные датчики: L6-12-RS (4-13MHz).
L6-12-RS (4-13 MHz): Пространственное разрешение — до 50-100 мкм (0,05 – 0,1мм). Степень увеличения изображения – до 50х. Число элементов: 128.
Панорамное сканирование — протяженность до 100см. Режим кодированной (тканевой) гармоники (CHI). Многолучевое сканирование (CrossXBeam). Алгоритмы подавления артефактов (SRI). Режимы качественной и количественной эластографии. ЦДК/ЭД.
Ультразвуковые исследования выполняемые в отделении:
УЗИ нервов верхних конечностей
Стандартный объем исследования: Срединный нерв, локтевой нерв с глубокой и поверхностной ветвями, лучевой нерв с глубокой и поверхностной ветвями на всем протяжении. Карпальный канал, щель под апоневрозом бицепса (lacertus fibrosus), канал круглого пронатора, надмыщелково-локтевой желоб и кубитальный канал, канал Гюйона, спиральная борозда, супинаторный канал. Структуры опорно-двигательного аппарата по ходу нервных стволов (описываются в случае если они оказывают воздействие на состояние нерва).
Расширенный объем исследования (без изменения стоимости): Стандартный объем + передний межкостный нерв, мышечно-кожный нерв, общие и собственные пальцевые ладонные нервы. Выполняется по рекомендации направляющего врача или по клиническим данным.
Рекомендации по увеличению объема исследования: При выявлении причин жалоб в структурах опорно-двигательного аппарата не входящих в исследование, найденные изменения перечисляются в заключении с рекомендацией отдельно выполнить УЗИ данных анатомических локализаций.
Недоступные для УЗИ структуры: Мелкие нервы диметром менее величины пространственного разрешения датчиков.
Подготовка пациента к исследованию: Ограничений перед исследованием нет. Форма одежды – руки открыты до ключицы. Направление врача с рекомендациями по проведению УЗИ необходимо для правильного формирования объема исследования. Медицинская документация (эпикриз, послеоперационная выписка, результаты выполненных ранее инструментальных исследований (МРТ, КТ, Рентген, УЗИ, ЭНМГ, ЭМГ) для оценки динамики и точной интерпретации результатов текущего УЗИ (например для оценки взаимоотношения костных отломков и нерва необходимо сопоставление рентгенологических и ультразвуковых данных).
УЗИ плечевых нервных сплетений
Стандартный объем исследования: Передние ветви спинномозговых нервов С5-С8. Межлестничное пространство. Первичные стволы и дистальные пучки плечевого нервного сплетения. Проксимальные отделы срединного, локтевого, лучевого, мышечно-кожного нервов. Структуры опорно-двигательного аппарата по ходу нервных стволов (описываются в случае если они оказывают воздействие на состояние нерва).
Расширенный объем исследования (без изменения стоимости): Стандартный объем + отдельные доступные для УЗИ сегменты добавочного, надлопаточного, подкрыльцового, длинного грудного, большого затылочного, блуждающего, возвратного гортанного нервов. Выполняется по рекомендации направляющего врача или по клиническим данным.
Рекомендации по увеличению объема исследования: При выявлении причин жалоб в структурах опорно-двигательного аппарата не входящих в исследование, найденные изменения перечисляются в заключении с рекомендацией отдельно выполнить УЗИ данных анатомических локализаций.
Недоступные для УЗИ структуры: Участки передних ветвей спинномозговых нервов до выхода из межпозвоночного отверстия. Участок плечевого нервного сплетения глубже ключицы.
Подготовка пациента к исследованию: Ограничений перед исследованием нет. Форма одежды «декольте» – открыты руки и шея. Направление врача с рекомендациями по проведению УЗИ необходимо для правильного формирования объема исследования. Медицинская документация (эпикриз, послеоперационная выписка, результаты выполненных ранее инструментальных исследований (МРТ, КТ, Рентген, УЗИ, ЭНМГ, ЭМГ) для оценки динамики и точной интерпретации результатов текущего УЗИ (например для оценки взаимоотношения костных отломков и нерва необходимо сопоставление рентгенологических и ультразвуковых данных).
УЗИ нервов нижних конечностей
Стандартный объем исследования: Седалищный нерв, большеберцовый нерв, малоберцовый нерв с глубокой и поверхностной ветвями на всем протяжении. Подгрушевидное пространство, фибулярный канал, задний и передний тарзальные каналы, выход поверхностной ветви малоберцового нерва через фасцию голени. Структуры опорно-двигательного аппарата по ходу нервных стволов (описываются в случае если они оказывают воздействие на состояние нерва).
Расширенный объем исследования (без изменения стоимости): Стандартный объем + медиальный и латеральный подошвенные нервы, бедренный нерв, латеральный кожный нерв бедра, икроножный нерв, подкожный нерв. Выполняется по рекомендации направляющего врача или по клиническим данным.
Рекомендации по увеличению объема исследования: При выявлении причин жалоб в структурах опорно-двигательного аппарата не входящих в исследование, найденные изменения перечисляются в заключении с рекомендацией отдельно выполнить УЗИ данных анатомических локализаций.
Недоступные для УЗИ структуры: Мелкие нервы диметром менее величины пространственного разрешения датчиков. Участок седалищного нерва в месте выхода из полости таза. Участок бедренного нерва под поясничной мышцей.
Подготовка пациента к исследованию: Ограничений перед исследованием нет. Форма одежды «стринги» – ноги открыты до верхней трети ягодичной области. Направление врача с рекомендациями по проведению УЗИ необходимо для правильного формирования объема исследования. Медицинская документация (эпикриз, послеоперационная выписка, результаты выполненных ранее инструментальных исследований (МРТ, КТ, Рентген, УЗИ, ЭНМГ, ЭМГ) для оценки динамики и точной интерпретации результатов текущего УЗИ (например для оценки взаимоотношения костных отломков и нерва необходимо сопоставление рентгенологических и ультразвуковых данных).
Обучение УЗИ
На базе Академии Физической Реабилитации мы проводим циклы практического обучения врачей методикам ультразвукового сканирования периферических нервов и опорно-двигательного аппарата.
Традиционные темы циклов: «УЗ диагностика поражений нервов верхних и нижних конечностей», «УЗ анатомия и методика УЗИ локтевого сустава, предплечья и кисти», «УЗ анатомия и методика УЗИ голени и стопы», «УЗ анатомия и методика УЗИ тазобедренного и коленного суставов», «УЗ анатомия и методика УЗИ шеи и плечевого пояса».
Формат циклов – практический «SKILL» с отработкой мануальных навыков на УЗ-сканерах под контролем преподавателя: лекции → мастер класс → практика на УЗ аппаратах.
Циклы удачно сочетает теоретическую и индивидуальную практическую подготовку специлистов. Отработка мануальных навыков проводится в группах по 3-4 человека на один УЗ сканер. Каждый курсант в процессе продолжительного индивидуального тренинга имеет возможность научиться идентифицировать в срезах анатомические структуры опорно-двигательного аппарата (суставы, сухожилия, мышцы, связки, хрящи, нервы, синовиальные полости), выполнять функциональные тесты.
Практические занятия проходят на демонстрационных УЗ сканерах предоставленных различными производителями: General Electric (Logiq E, Logiq F6, Logiq F8, Versana), Chison (Qbit 11, ST 80 exp). Циклы зарегистрированы в системе дополнительного профессионального образования. Возможно получение удостоверения о повышении квалификации.
Материалы для врачей-специалистов
Образец направления (.pdf)
Возможности и ограничения при УЗИ исследовании различных анатомических локализаций (.pdf)
Прейскурант с объемом каждого УЗИ (.pdf)